一、腋神经损伤

(一）概述

腋神经与肱骨外科颈紧邻，肩关节骨折脱位，特别是肱骨上端骨折可造成腋shenjing损伤。机器伤、刀伤、枪弹伤、腋杖压迫等亦可引起腋神经损伤。上肢神经损伤是什么原因引起的？该怎么办？

应用解剖

腋神经起自臂丛后束，由C5、6神经纤维组成，相当于喙突平面从后束上缘发出，在腋窝内位于腋动脉伴行一起通过四边孔后，发出分支支配小圆肌，至三角肌后缘中点处，相当于肱骨外科颈平面，发出肌支进入三角肌并支配该肌，然后发出皮支即臂外侧皮神经支配三角肌区及臂外侧上部皮肤感觉。

肩背部腋神经行经

【临床表现及诊断】

1、肩部外伤史。

2、三角肌麻痹、萎缩，方肩畸形，肩关节下垂半脱位，肩外展功能丧失。

3、三角肌表面皮肤感觉障碍。

4、电生理检查，腋神经动作电位消失，三角肌失神经支配。

【治疗原则】

对于牵拉伤、撞击伤或骨折脱位造成挫伤、挤压伤，可采用非手术治疗，观察3个月，如无恢复应行手术探查。对于开放性断裂 伤应一期修复神经。上肢神经损伤的治疗费用大概是多少钱？

(二）腋神经修复术

【麻醉与体位】全麻或臂丛麻醉，患者取平卧位或侧卧位。

【手术步骤】

1、切口

（1）前方切口从锁骨中点下缘开始，沿胸大肌与三角肌前间隙下行，过腋前皱襞后横行向内后4-5cm。

（2）后方切口在腋后皱襞上5cm处做平行于三角肌后缘到肱骨的斜行切口。

2、显露神经

（1）前方切口显露神经：切开皮肤及皮下组织，于胸大肌和三角肌之间显露头静脉，将胸大肌向内牵开，头静脉和三角肌向外牵开，显露胸小肌并切断，在臂丛外侧束及锁骨下动脉后方可显露腋神经。

（2)后方切口显露神经：切幵皮肤、皮下组织，显露三角肌后缘及小圆肌外下缘，将三角肌及小圆肌牵开后，即显露出四边孔及其中的腋神经及旋肱后动脉。

3、修复神经

修复神经根据其损伤情况采用神经松解、神经缝合、神经移植或肋间神经移位术。

4、石骨固定

术后患肢贴胸石膏固定4-6周后，拆除石膏进行功能训练。术后应用神经营养药物、理疗、体疗等。