对于保守治疗无效的关节挛缩症的儿童病人，可采用手术治疗。对手部皮肤、关节囊、屈肌腱等结构出现挛缩的，可以进行皮肤 松解植皮、指间关节掌板前移关节囊松解，必要时将屈指肌腱做延长，将手指伸直。文章内容如果看不懂，可以咨询专家……

对成年病人的关节挛缩症，因为经过长期的代偿性使用，已经能够适应手的各种基本功能，手术后能够改善一定的外形，但对功能不会有明显改善，有时可能因外形的改变而使功能受到影响。曾有一患儿母亲在十八岁时做过关节挛缩症的皮肤松解植皮术，但术后病人认为手术对她的手功能无任何改善。因此成年人此手术应该慎做。

【手术方法】

1.手指屈曲挛缩

(1)在手指近节近侧指横纹处做U形切口形成“舌状瓣”，将皮瓣在手指近节两侧向远端掀起，注意保护好屈肌腱的A2滑车和腱鞘表面的软组织，将皮瓣掀至近指间关节处。在皮瓣下方切开腱鞘显露屈指肌腱及近侧指间关节囊及掌板，将掌板在近端附着处切断并向远端推移松解，将指间关节松解后伸直。术中如果有指浅屈肌腱发育不良、止点异常或张力过大，可在止点处切断指浅屈肌腱，将近指间关节伸直，并用0.5—0.8mm克氏针将手指在伸直位制动3周。

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术中还要注意保护好手指的血管神经束，松解时还要视血管神经的张力来确定手指伸直的程度。关节松解后所切开的U形皮瓣向远端滑移覆盖在关节囊和切开的屈指肌腱腱鞘处，在近节掌侧皮肤缺损的屈肌腱鞘表面取全厚皮片移植，术后纱包加压包扎。

(2)切勿将指血管神经束牵拉过紧以免术后指端坏死。在皮肤松解时不要使肌腱外露，否则植皮不能成活还需皮瓣覆盖。

(3)术后8-10d可将植皮区纱包打开，12d拆线。术后二周去除克氏针，开始功能锻炼。术后4—5周改用支具将手指在伸直位、拇指在对掌位固定，支具应在夜间佩戴，白天尽可能让患儿使用手做功能训练。支具要尽可能长时间使用，特别是患儿在生长期间应持续使用以防手指在发育中再出现屈曲畸形。

2.斜指症

一般就诊时间较晚，常在5岁后，甚至15岁左右因手的外形欠佳前来就诊。常双手同时发病，无明显家族史。临床表现为手的掌指关节不能有效伸直，被动伸指时手掌远侧掌横纹处皮肤有明显挛缩，主动伸指时可见明显的伸指肌腱在伸腱帽处向尺侧滑脱。手指在伸直位时偏向尺侧。

将手掌皮肤在掌远纹处横行切开，并切断皮下掌腱膜，将挛缩皮肤有效松解。如果合并有拇指皮肤挛缩，可将切口向虎口部位延伸，将虎口和手掌皮肤一并松解，在手指伸直位取全厚皮片移植手掌皮肤缺损区，纱包加压包扎。石膏托固定手掌、手指伸直位。待伤口拆线后支具做持续固定2-3个月，支具也可在夜间长时间佩戴。作者建议在儿童的斜指症治疗时除手掌皮肤松解植皮外可以同时做伸腱滑脱的紧缩手术以纠正手指尺偏。

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