颈髓损伤造成脊髓不可逆性的损害，并出现四肢运动、感觉的障碍。在损伤了的中枢神经尚不能再生的情况下,可以采用正常的肌肉、肌腱或残存有基本功能的肌腱，转移至丧失功能的肌腱上，从而达到手功能重建的目的。手功能重建哪家医院做的较好？点击咨询

一、肌腱转移

因可供转移的动力肌腱很少，而需要恢复的肌肉较多，故只能重建较主要的握、捏功能，桡腕长及短伸肌均保留于原位，以保持伸腕有力。

1、第1步手术——第1掌腕关节融合以重建

能动的拇指、示指对捏。切除拇掌腕关节之软骨面，以2根克氏针固定，使掌腕关节融合在45°前推位及20°桡侧外展位，拇指之指甲与手掌成直角位，则拇指腹刚好与示指桡侧对捏。

再用第3根克氏针固定第1、2掌骨。如果拇指的掌指关节，有过伸畸形，可将桡侧的籽骨固定于掌骨颈，以紧缩关节囊，如此可有利于拇指与示指侧方对捏。此种拇指腹与示指桡侧的对捏是被动性的，当腕主动背屈时，则拇指与示指对捏。手术前有些什么要注意的？点击咨询

2、第2步手术——重建伸指与伸拇

取肱桡肌转移接在拇长伸肌腱与指总伸肌腱上。可用臂丛麻醉，手术在气囊止血带下进行，腕桡侧至背侧斜切口，显露肱桡肌腱、拇长伸肌腱及指总伸肌腱。将肱桡肌腱在桡骨远端附着处切断，并向近侧游离，然后斜向手背，先穿过拇长伸肌腱，该腱可自Lister结节沟中移出，沿第1掌骨至拇指之方向与之缝合，再穿过指伸总肌之4条肌腱，分别缝合固定于各个肌腱上，小指侧腱条的紧度，要大于桡侧者，在肘关节屈曲60°，手指掌指关节全伸直状态下缝合，观察达下述位置为适合的紧度。

①肘关节稍屈，腕关节全背伸时，手指可被动屈曲。

②腕关节全屈曲时，尺侧4指的掌指关节及拇指的2节，可以全伸直。缝合切口，以石膏托固定，肘屈90°，腕背伸位，各掌指关节在伸直位，指间关节不予间定。

4周拆除缝合及石膏托开始练 。拇掌指关节可增加固定4周。

如果5指的掌指关节，有过度背伸，不稳定性，需在重迮伸指伸拇手术之前，先行掌指关节稳定术，与第1掌腕关节融合术，同时做或分次做。

2-5指掌指关节稳定术：环指根部横切口， 屈曲该指，取下其指浅屈肌腱，分成4条，退至掌心切口中，然后分别从各指的桡侧，穿过皮下隧道至桡侧指伸肌腱侧腱条。用编织法，将其缝合在侧腱条的偏掌侧部分上，或者缝合在指屈肌腱的腱鞘管上，简单有效，缝合之张力为中等紧度。石忏托固定掌指关节屈曲位4周。其起的作用是，1手指伸直时，借助环指指浅屈肌腱的张力，起到屈曲近节指骨的作用。

3、第3步手术——重建屈指功能

在第2步 手术4-6个月之后，伸指伸拇之功能锻炼已有成效，此时可重建屈指功能。手之功能多在前臂旋前位时，才可以发挥与完成多种动作，例如写字。旋前圆肌之功能为保持前在旋前位，故不能用作动力肌腱来移位，但此时由于肱桡肌已移接伸拇伸指肌腱，具有了伸指带动伸腕的功能，故可以用桡腕长伸肌腱移接指深屈肌。

腕背桡侧切口，显露桡腕长伸肌腱止点，切断后向近侧游离，自前臂中1/3桡侧切口中拉出，掌侧腕上切n.将桡腕长伸肌腱引导至此切口中，穿过2-5屈指深肌腱，逐腱缝合。尺侧小指肌腱的紧张度稍大于桡侧，如屈指深肌全无挛缩，可以不切断。

二、拇长屈肌的重建

有3种选择：

1、在第1次手术行指伸肌功能重建时，在腕背侧切口中，应探查有无异常肌存在。如存在异常肌，则可为此次拇长屈肌功能重建，提供动力肌来源，将该肌由桡侧移接至拇长屈肌腱3如无异常肌，则将拇长屈肌腱于 肌与腱结合部切断，将远断端通过皮下隧道转位至桡腕短伸肌腱处，拉至适当紧度与桡腕短伸肌腱侧-侧缝合。

2、借腕关节的背伸或掌屈，带动拇指的屈与伸，当腕背伸时，拇长屈肌被动拉 紧，使拇指与示指侧面对捏；当腕掌屈时，拇指则伸直。

3、将拇长屈肌腱固定于桡骨下端，亦起到被动屈伸拇指的作用。

手功能损伤了去哪家医院？——云南中德骨科医院
 

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