体感诱发电位是较早应用于脊柱手术的一项神经电生理监测方法，技术比较成熟，但不能忽视的问題是术中SEP正常而术后出现神经功能障碍，这就撻人们常说的假阴性的问翅。虽然发生率很低，一旦发生，不仅监护有效失敗，而且后果严重，因此对SEP术中的变化情况也一直有许多不同的见解和讨论，经1000多例脊柱手术的监测有一些观点和看法如下。

1.SEP记录叠加次数

许多报道对SEP记录叠加次数赞成金加次数要在200—300次，但有学者认为虽然较多的叠加次数会使SEP更为淸晰可辨，所谓的数据更为有效，但是如果在叠加发生的过程中尤其是超过了80次的叠加次数，随后而来的有脊髄损伤引起的SEP变化(波幅降低或潜伏期时限延长）就不会立即表现出来。需要延迟出现，这样就影响r对SEP观察，减少了监护的预警作用。

对术前检查患者用llmA，3Hz频率引出淸晰SEP后。有意使刺激电极远离周围神经干，或使刺激为零，经过大约10次的刺激SEP波幅开始降低，约50次的刺激SEP才下降50%，所以认为在手术中如果所 诱发的SEP波形分化良好，波形淸楚，不低于基线波幅就不一定非要追求叠加达到200次，特别是在手术涉及两危险步骤，较短的叠加次数布淸楚的SEP后，再一轮新的叠加能有机会使脊髄损伤后SEP变化及早表现出来。

2.SEP变化类型

SEP的变化可分为急速变化和渐进性的变化，一般急性缺血，较为严重的神经牵拉、挤压都会有SEP迅速明显的变化，甚至SEP会成为一条平线。如果是一般性的缺血，不很严重的神经牵拉挤压及麻醉或体温等因素引起的SEP变化相对地SEP变化来得就比较缓慢，监测一例女性先天性脊柱后凸患者，术前SEP正常，临床无神经受累症状，手术开始至脊柱截伢合拢后SEP均没有变化，但在上右侧金属固定棒时双侧SEP波幅突然大幅度下降（>80%)撤去金属捧后，SEP恢复正常。再次上棒，SEP又下降>80%，撖去金属棒后，SEP又恢复正常，第三次上金属棒后SEP呈一条平线，撤去金展棒后，SEP没有恢复，直至术终SEP仍未引出，术后患者双下肢运动、感觉消失。

24h后左侧SEP可引出，48h后右侧SEP可引出，术后1个月双下肢运动逐渐改善，3个月后左侧肌力五级，右侧肌力四级，所以术中SEP突然急速较大幅度的变化，应视为脊髓功能受到严甩的威胁，手术的动作必须加以调粮，也不宜贸然上金属器械。

3.体感诱发电位的影响

现在许多术中诱发电位监护软件程序设计成为双刺激器，程序自动控制刺激在左右侧自动转换，理论上可以在术中同时监护左右侧体感诱发电位，但是发现用这种方法记录的体感诱发电位会掩盖单侧诱发电位变化的情况，使异常侧的诱发电位有时仍表现为近于正常，出现假阴性。放置金属内置物时应该应用单侧记录的方法并与上金属内置物脊柱同侧记录，其他时间可采用双侧刺激，原因是始终采取单纯一侧肢体单一神经的监护，会造成对侧脊髄轻度损伤漏检。因此做双侧的SEP监护可避免假阴性的发生，但即使这样仍不能避免在仅有脊髓腹侧传导通路受损时SEP假阴性的发生.

4.术前诱发电位检查

非常鬼要，因为诱发电位如果波形分化不良，兎复性不好，术中诱发电位波形会更为不稳定使术中SEP监测的数据不，会使脊髓损伤所带来的SEP变化得到忽视，术后发生瘫痪。

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