主要采用选择性椎弓根螺钉固定技术，由于其贯穿脊柱三柱的控制力可以很好地对畸形实施矫形。实施后路手术的关键是椎弓根点、固定阶段选择，以及维持躯干和肩关节平衡。

1.椎弓根点选择

(1)首先要确定上下终椎、交界椎、顶椎和中立椎几个关键椎体。上终椎：仰卧位片时椎间隙两侧等宽。下终椎必须被骶中线所中分，向凸侧屈时必须是第1个进人稳定区的椎体，向凹侧屈时必须位于Harrington稳定区内，是第1个进入稳定区的椎体，且旋转度较小，远端椎间隙双侧等宽，矢状位时终端以下曲线正常。中立椎：无旋转中立位的椎体。

(2)上椎弓根的固定点的选择从理论上讲非常简单，但选择不当存在双肩失平衡的问题。观察存在的近胸弯（在主弯的上面较接近颈椎的弯曲），近胸弯代偿性侧凸如果柔软性好，可以不进行固定，在其主胸弯的矫正后自动恢复，选择的上椎弓根的固定点在中立椎，或者上终椎，其下间隔2—3椎体，选择下一个固定点，如果上胸段以上 代偿性侧凸柔软性较差，这与胸廓的结构有一定的关系，常导致术后双肩不等高，要向上选择在近胸弯的顶点以上2—3个椎体上，下一个椎弓根的固定点至少在2—3椎体上进行矫形，每侧至少固定两个椎体，术中根据病人的情况对肩关节平衡 进行调整，根据近胸弯在主弯矫正后的情况，在肩关节较低的一侧进行撑开，在肩关节较高的一侧进行加压，可以很好地解决这方面的问题，这也突出显示出椎弓根钉的优势，因为在上胸段用钩子的固定在控制肩关节的平衡方面不具备优势。

(3)下终椎、稳定椎、中立椎（下）确定是脊柱内固定中较重要的基础，是较为关键的椎体，它将直接影响到侧凸矫形的远期效果，尤其是King II型脊柱侧凸，虽然有很多的理论依据，但很难避免长期随访时所存在的失代偿问题。

选择应根据病人的具体情况进行分析，尽量减少下腰固定节段，并矫正效果。结合有无躯干的偏移和椎体旋转，和远端腰弯的俚硬程度，无论从修正的King分型还是从Lenke分型，下固定点是脊柱侧凸矫形中争论较多的议题。在用椎弓根的技术时，固定的阶段还可以相对减少。无论是何种的分型，原则上固定在Bending像上1个被骶骨中线平分的稳定椎体上。观察远端腰弯的在Bending像 上是否可以代偿，以在Bending像上椎间隙有效平行的上椎体。柔韧性较好，（矫正，旋转矫正)在远端腰弯顶点的以上2—3椎体上。柔韧性较差，固定在远腰凸的顶椎上，或者顶点的下一个椎体。

2.交界椎选择

是上、下不同方向侧凸的交界椎，椎体斜度较大，是位于胸椎双侧凸或胸腰椎双侧凸之间转移椎体，并位于代偿性侧凸的骶中线上或其附近。其意义是当旋转矫正后，交界椎上、下采用的不同方向的撑开和加压力量，每一例病例均有2个交界椎。交界椎是矫形中采用不同方向的矫形力量的分界点，脊柱侧凸的病例中凹侧矫形时交界椎使用率为在90%以上，凸侧交界椎使用率降低主要考虑经济原因。

3.頂椎选择

是侧凸顶部的椎体，可以是1个或2个椎体,椎体旋转度较大，楔形变量较明显，离骶中线较远，是整个侧凸节段中较水平的椎体。理论上讲要求必须进行固定，但是实际当中在手术中经常出现椎弓根螺钉或椎板钩拔出和脱钩现象，而不得不上下改用其他固定点。依据我们经验，发现侧凸Cobb角<50°，柔软性较好的病人，可以固定顶椎，而超过50°，柔软度稍差些的病例，不适合固定顶椎，改用较大。好的椎弓根螺钉同样出现拔钉现象，我们有意避开顶椎，根据侧凸程度预留顶椎及其上下数量不等的椎体，角度越大，预留越多，一方面这样可以避免拔钉，另一方面，矫形棒不需要过分预弯，避免转棒以后，脊柱后凸过大，我们称之为桶柄样旋转。

4.剩余节段固定点分布

在明确了上、下终椎和交界椎以后，可以根据剩余固定节段的多少，有规律地进行分布固定点，尽童将矫形和固定力量均匀分布到各椎体,通常是在间隔1个椎体进行选择性固定，当然还要根据病人的经济状况，可以适当减少凸侧固定的数量，但必须在良好的矫形效果和固定作用的前提下进行。

5.其他

在确定脊柱固定点后，椎弓根钉置入完成后则需要进行置人，尤其对旋转的矫形效果好。在进行旋转矫形时，脊柱是通过螺钉沿着固定棒的长轴来重新排列，因此其矫正力并非主要来自于类似传统矫正器械的撑开、加压或侧方牵引等矫正力，因而对脊髄神经的影响并不大。

在此类型中，较主要的是要在保留尽可能多地运动关节，矫正冠状面、矢状面及轴向畸形的前提下，注意防止术后脊柱失代偿的发生。术后脊柱平衡的恢复和维持，往往比矫正的程度更重要。因此，在治疗中应针对每一病人的个体情况（畸形的类型、柔韧度、是否存在交界性后凸、轴向的旋转方向等)来选择融合固定的节段，避免过度的矫正，尤其是过度的去旋转矫正。融合固定避免止于矢状面的交界处，以免术后矢状位失代偿的发生。

温馨提醒：云南中德骨科医院是云南省全力专业的三级骨科专科医院，医院拥有大批经验丰富的骨科专家，并且为了患者方便咨询，现已开通网上就医渠道，如果你想了解更多关于脊柱侧凸症方面的相关事宜可以直接拨打云南中德骨科医院的免费咨询热线：0871-65311120，也可以咨询在线医生，患者在家中就可以进行疾病的咨询、预约就诊（免费），预约来院不需要再排队挂号，方便就诊。