1.測量方法

由于胸椎椎弓根燦钉的矫正力明显大于钩的固定结构，强大的矫正力和对脊柱三柱的良好控制能力。我们在临床应用选择性椎弓根螺钉技术治疗脊柱侧凸1000余例中，总结出安全置人的注意点：术前周密的检查和计划，包括术前行胸椎椎弓根的CT扫描，指导术中螺钉的选择、置人方向及深度等；由于胸椎椎板较平坦，并且较薄，定位点与脊髓所处位置纵深距离很短，通常在5mm左右，因此除非向内倾角过大，一般夹角术前要测量（图一)。

图一

2.螵钉固定

(1)选用适当大小的螺钉：术中避免使用动力置入螺钉，避免直径过于小的钉置人，如果周围结构不淸，应在透视下完成。

(2)置入螺钉后进行旋转撑开矫正操作时，要均勻用力，分段施加矫正力，避免椎弓根的骨折及螺钉拔出。由于特发性脊柱侧凸是一个复杂的三维畸形，在选择手术治疗方法时，术前应该仔细评价每一病人的具体情况，针对畸形的不同部位和程度，来选择适当的固定和矫正方式，从而获得满意的治疗效果。

(3)基本技术和方法：主要包括确认椎弓根置入点、矢状线、水平交叉点、骶尾角度和外展角度。

①确认椎弓根置入点。

②矢状线：安全线的认识，或者叫生命线，将下关节突的外侧缘和上关节突的外侧缘显露清晰，在关节突外侧缘的连线视为安全线，椎弓根的置入点在此线上，此线以外视为安全，不能突破在此线以内（图二)。

图二

③水平线:横突点的选择，通常情况几种方式用于帮助确定水平线，第1种在横突较高点确认为水平线，第2种在横突中上1/3，第3种在肋横突中上1/3。这3种方法可以互相确认（图三)。 

图三

④水平线和矢状线的交点视为椎弓根的进针点。由于侧凸的时候脊柱的发育异常，确定其外展角度首先应在术前对三维重建的CT经椎弓根扫描的图像上进行观察，侧凸时候棘突可以是倾斜的，如果以棘突为准定位外展角度会出现较大的误差。椎体是否旋转，通常情况下的椎弓根的外展角要和左右椎板的面进行定位，来确定其方向。

⑤椎弓根外展角度：不同阶段水平的椎弓根外展角度是不一样。在T1-3为20°(图四A)。在 T4-10在20°左右（图四B)。在T11-12为15°(图四C)。此外可以经肋横关节直接固定在椎体上（图四D）K该方法可以内壁的完整，生物力学试验显示出其拔出力童和经椎弓根比较并没有减低。

图四

在脊柱侧凸的矫正时行椎弓根固定时是否需要全椎弓根钉固定，一直也是引起争议的问题。我们的经验是在选择性节段性椎弓根钉固定的效果更为突出。对于一些>70°的脊柱侧凸病人每一个椎体螺钉有时很难固定在一个弧度上，故选择性不节段性椎弓根固定更为便于矫形，同时也可节省手术时间和病人的手术费用。

典型病例

例1女，14岁，Risser m级。右侧凸40°(图五——图七)。

图五

图六

图七

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