为较大限度地保留颈椎的活动范围，较理想的固定方法是进行寰枢椎短节段固定，然而，某些病人由于减压、骨折、骨组织病变、解剖异常等因素导致无法采用寰枢椎短节段固定，而必须进行枕颈固定融合。

【手术步骤】

(1)常规枕颈后正中切口，显露枕骨背部，褒椎后弓，枢椎椎板、侧块。

(2)根据脊髓后方受压范围决定后方减压范围，必要时酌情咬除0.5—1.0cm半弧形枕骨，以扩大枕骨大孔，切除袞椎后弓宽约1.5cm或部分枢椎椎板，予以后方减压。

(3)显露枢椎椎弓根，以枢椎下关节突中点内上各1—2mm为进针参考点，直视枢椎椎弓根的情况下钻孔（向头侧30°—35°、向内侧20°—25°）。

(4)必要时，为增加固定强度，可适当于下方增加至C3甚至C4侧块螺钉（以侧块中点内下各2mm为进针参考点，向头侧约45°，向外侧约28°)。

(5)依次旋人枢椎椎弓根螺钉（或包括C3、C4侧块螺钉），调整好枕颈轴线，颅骨钻孔旋人螺钉固定，安装钛棒，并安装横连接杆。

(6)取髂骨块修剪成适合大小和形状移植于枕颈部。

(7)术毕拆除颅骨牵引，伤口负压引流48h，酌情应用地塞米松和甘露醇脱水，离床者需带颈托保护。颈围制动3个月，定期复查照片，了解内固定及关节融合情况（图一，图二)。 

图一

图二

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