经口咽的减压手术主要适用于不可复性的脑干及上部颈髄腹侧受压的疾患，而由寰枢椎外伤、类风湿关节炎等引起的陈旧性寰枢椎脱位是否能够复位则需要经术前的头颈双向牵引证实。

【术后处理】

术后立即颈围固定，维持至颈椎稳定，固定时间取决于术中对骨质和植骨的估计，一般常规固定8—12周。术后24—48h病人放置在ICU内，观察神经功能，保持呼吸道通畅。

气管插管一般于术后2—3d拔除，如气管切开时，需维持气管插管至堵管后能正常呼吸。卧床3—5d，口咽部超声雾化3次/d，至伤口愈合，水肿消失，分泌物明显减少。舌的肿胀可应用硫酸镁溶液局部湿敷1—2d，术后第3天早晨开始鼻饲营养，彝饲维持至伤口愈合，术后第7天经口进食，从淸洁流食逐渐过渡至半流食，一般术后10—14d可进食正常饮食。

术后静脉应用抗生素5—7d，如术中硬膜破损，则笛适当延长抗生素的应用时间，每天2次应用20%甘露醇125ml+甲泼尼龙40mg，连用3d，必要时可留置腰大池引流，鞘内注射头孢他啶。

【注意事项】

除非术前已经确定存在手术区域的骨性融合，如某些先天性颅颈交界畸形或已行后路的植骨内固定，否则应于术中减压后评估颅颈交界的稳定性。超过90%的类风湿关节炎病人、50%的先天性颅颈交界畸形病人和绝大部分的创伤性寰枢椎不稳病人在经口前路齿突切除减压后，颅颈交界区域会变得更加不稳定。

减压后，寰枢关节在所有方向的平移和旋转活动会明显增加，导致寰枢关节更加松弛A此时，就需要选择合理的植骨内固定或外固定方法，恢S颅颈交界区的稳定性。

以往颅颈交界的内固定一般为减压后二期进行，随着手术技术的熟练、现代抗生素的应用以及对颅颈交界伤病的认识进一步深入，现代手术一般采用减压后的一期内固定。

一般情况下，对于内固定方法的选择，能使用寰枢融合就不使用枕颈融合，这样可以较大限度地保留枕颈部的运动功能。采用后路的各种寰枢内固定方法时，尽量采用寰枢椎椎弓根螺钉，如存在解剖变异，条件不具备时，也可采用Magerl经寰枢关节螺钉、Brooks钛缆/钢丝、Apofix椎板夹等，此时需要在后路的寰枢间植骨，植骨方法可采用椎板间髂骨块植骨、寰枢关节后方松质骨颗粒植骨等。采用后路的枕颈内固定时，需要在枕骨至C2之间植骨。减压术后的单纯头颈胸石音或Halo架固定已相对减少，因固定不牢靠，骨不融合率高，并发症多。

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