深部静脉血栓（DVT)是脊髓损伤病人较常见的并发症，其发生率为10%-25%(欧美）有报道称以1251标记纤维蛋白原试验证明其发生率为100%。胸髓损伤时的发生率较高，40岁以上者多发，DVT时可出现静脉性坏死，有时必须做下肢截肢，它不仅影响病人的康复进程，且可能引起病死率极高的肺栓塞。因此，必须对这一脊髓损伤的并发症有所认识。文章看不懂？直接点击咨询专家

一、原因

1、静脉血栓发生原因有血管损伤、静脉淤滞和凝血机制亢进。

2、下肢深静脉血栓主要原因有：

①血管运动神经障碍所致的静脉扩张；

②肌肉松弛，肌肉静脉的泵作用降低或消失；

③因卧床对小腿肌肉的压迫。伤后3个月，尤其是1个月内的早期，占发病的90%。

二、临床表现

下肢肿胀及水肿迅速发生，抬高下肢仍不能消失，尤其一侧出现时要特别注意，有时伴有发绀，局部炎症所见及发热，并有血流加速，白细胞增多。在DTV多发的欧美主张脊髓损伤的急性期，要定时测定下肢周径，有可疑时进一步检查。

1、静脉造影此法较为有效，一般采取足背静脉的方法。

2、同位素静脉造影利用99mTc-MAA，以闪烁照相机(scinti camera)拍摄。

3、125I纤维蛋白原吸收试验对形成过程中的血栓有诊断意义。首先用碘化钾抑制甲状腺碘吸收能力，通过1251纤维蛋白原试验，把3.7X103MBq(100mCi)注人静脉内，在血栓形成部位可观察血栓的消失或增长，这是非常灵敏的检查，诊断部位只限于下肢。

4、超声多普勒法超声多普勒法是较有力的手段，但在内径堵塞不超过5%时得不到阳性结果。

5、测肢体周径及皮温由于小腿是深部静脉血栓的好发部位，因此，肿胀多发生于足部或小腿，皮肤发凉，周径增大。血栓位于大腿骨髓腔内的深部静脉时，大腿周径也增粗。血栓形成部位有炎症时，皮温升高，用温度计即可测出。

三、预防

脊髓损伤病人如无特别的禁忌，应在伤后48h开始DVT的预防治疗。临床上除要求病人抬高患肢、多做深呼吸，适当地做主、被动活动外，还有药物和机械两大预防措施。药物预防主要应用抗凝药如肝素和阿司匹林等。饮食上如何预防？点击咨询

1、机械性预防穿带有压力的弹性袜，穿可充气的长筒靴，间歇性地充气挤压，使静脉血不淤滞，或采用脉冲电刺激法使病人腓肠肌肌肉收缩挤压静脉，促进血液循环，亦有主张将药物与机械预防法相结合的方案，对预防DVT更为适用。

2、小剂量抗凝药疗法于伤后2d内开始， 持续3个月（有DVT发生为6个月），方法如下。

（1）间断肝素皮下注射法：每12h注射1次，皮下，5OOOU。注射时需要注意什么问题？点击咨询

（2）间断肝素皮下注射及华法林口服法：每12h肝素5 000U皮下注射1个月，以后口服华法林2个月，量为凝血酶原时间（PT)达正常时的2—3（1-9mg/d)。

（3）华法林口服法：凝血酶原达正常2-3倍的剂量。其他尚有阿司匹林、右旋糖酐、双氢麦角胺等。血胸、头部外伤、消化道溃疡、肝肾功能不全、高血压等时均属禁忌。服用抗凝药时要以凝血酶原为指标，进行血液监测。

投用开始的较初3-5d，每日检查，药用量固定后1-2周检查。应用此法预防后尚未见疑有椎管内出血而瘫痪加重病例的报道。

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