肩部撞击症，又称肩峰下疼痛综合征，是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而引起的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者常见病。本病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肢二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂（图1)。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧（图2)，而被动活动疼痛明显减轻甚至有效不痛。》》》怎么做可以缓解肩部疼痛？

图一

图二

【发病机制】

肩关节是全身活动范围较大的关节，肩部活动不仅发生在肩肱关节，也发生在肩峰与肢骨头之间。Kessel称其为第2肩关节或肩峰下关节。肩峰下有一宽1—1.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹（图3），从后、上、前三面保护肩袖和肱骨头免遭直接损伤。

图三

但是，正是由于 这种解剖结构关系，在肩关节外展活动时，使夹在喙肩穹与肽骨头之间的组织容易遭受磨损和撞击。在正常情况下，肩袖、肱二头肌长头腱与喙肩穹之间有一个肩峰下滑囊相隔，起到润滑和缓冲撞击的作用。但在病理情况下，如过多的肩关节外展活动或长期累积性损伤，使间隙内组织遭受磨损。而反复磨损必然加剧组织炎症性反应，使间隙内压力增高，加重撞击，较终导致肩部撞击症。由于肩峰下间隙前窄后宽，而人在正常生活及工作中，大多数上肢功能的完成为手位于肩关节前面，而不是外侧。

》》》患上肩部撞击症怎么办？怎么治疗？

当上臂外展时冈上肌通过肩峰前部，而不是外侧（图4)。Neer通过解剖学研究及手术观察发现撞击主要发生在肩峰前 1/3、喙肩韧带及肩锁关节前下部，而不在肩峰外侧。Laiiman将肩峰下间隙分成前、中、后三部 (图5〉。前部位于喙突和喙肩韧带前2/3下面，含肱二头肌长头腱关节内部分、喙肱韧带、肩胛下肌和喙突下滑囊。中部位于肩峰前半，肩锁 关节及喙肩韧带后1/3下面，含冈上肌止点及肩峰下滑囊9后部位于肩峰后半下面，含冈下肌上部和部分肩峰下滑囊。

图四

图五

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