闭合性动脉伤易发生误诊、漏诊与下列四方面因素有关：

（1）本型动脉伤较隐蔽，无伤口，无外出血等易为人们观察到和熟悉的动脉损伤“典型”体征。文章看不懂，没关系，咨询专家

（2）部分病例在损伤后早期可触及肢体远端的动脉搏动或“肢体循环尚好”，易给予“安全感” 或被误为“血管痉挛”，因而未进行连续、密切观察，往往在肢体出现坏死征象时才诊断为血管伤。

（3）伤情严重，合并伤多，易掩盖对动脉损伤的诊断。

（4）此类损伤临床上较为少见，未引起医生(特别是基层医生）足够重视，缺乏对本类动脉损伤的繁惕性。

【诊断】

闭合性动脉伤的诊断要点：

（1）四肢主要动脉径路的骨折、脱位及挫伤，不管肢体有无伤口及外出血均应警惕发生动脉伤的可能。

（2）根据临床表现一般均可作出正确判断， 5P征（Pulseless——脉搏消失感觉异常，Paralysis——瘫痪，Pallor——苍白，Pain—疼痛）是诊断闭合性动脉伤的重要依据。Doppler超声和B型超声检查有参考价值。

（3）强调反复、细致、连续的临床观察。在接诊时和手术前、后均要反复检查，密切观察伤肢的动脉搏动和循环情况，以便及早发现闭合性动脉损伤。若发现伤后早期肢体远端动脉搏动及循环良好，尔后动脉搏动减弱或消失伴肢体循环障碍或小腿未受伤而伤后逐渐肿胀、剧痛者；休克纠正后或筋膜间隔广泛切开后伤肢远端动脉搏动仍消失或减弱、肢体循环无明显好转者均应高度怀疑有闭合性动脉伤。

（4）对怀疑动脉伤而不能确诊者，应尽快做动脉造影或手术探查。

【处理原则】

此类损伤因无外出血，急救时不必上止血带。如有血肿形成，可用多量敷料加压包扎。若合并骨折应做临时固定，以免在搬运过程中加重血管损伤。正确诊断并根据动脉损伤类型和程度采用不同的方法处理损伤血管，尽早恢复肢体循环是挽救肢体的关键。正确处理好合并伤是挽救肢体和保全肢体功能的重要环节。

合并骨折的处理，应在手术探查血管的同时给予复位并做的内固定，以免血管再次受伤，给修复的血管一个稳定的环境，有利于血管修复取得成功。此类动脉伤往往由严重钝性创伤所致，常伴 有骨折、脱位和肌肉软组织严重挫伤，又因无伤口自行减压，易发生筋膜间隙综合征，及时正确做好深筋膜切开术是处理此类动脉损伤的重要辅助措施。

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