应全麻插管，监测，因手术时间较长。于拟手术节段棘突旁插入斯氏针至椎板与关节突交界处，于此切口 2.5cm，插人扩张管系统，慢慢扩大至18mm管，管向内倾斜约45°，以行对侧侧隐窝减压，透视下位置正确后将管用牵开器固定，将内镜连接于扩张管。用电凝清除管内边的软组织，用髙速磨钻磨对侧椎板，留黄韧带保护硬膜，直至对侧侧隐窝及椎间孔，用Kerri- son咬骨钳吸除对侧剩下椎板边及关节突内侧半，减压后除去黄韧带。

将扩张管转向同侧侧隐窝及椎间孔，同法去除椎板边及关节突内侧部，保留黄韧带以保护硬膜，刮除或咬除侧隐窝减压，有出血用双极电凝止血，再用Keirison咬骨钳去除同侧椎板及内侧关节突，先用弯角小刮匙淸理见神经根并保护后再用咬骨钳。如并有同侧椎间盘突出，则牵开神经根后，如同开放手术，刺破突出物髄核钳去除。如邻近节段亦狭窄，例如L4-5及L3—4狭窄，则先将管对准L4，然后向下至L4、L5，向上至L3、L4。

对需行椎体间融合者，用钻除去上关节突内半，显出椎弓根内上缘至椎间盘上缘，电凝止椎间孔下静脉出血，再向近扩大10—12mm，显露上位神经根，于此行椎间盘切除，及上下椎体骨板，以接纳植骨。较后行椎弓根置钉及连接杆，固定融合节段。视神经根及硬膜完好后，置入抗生素及止痛药后拔管，皮肤切口缝合，不需引流。

黎庆初等报道显微内镜下用改良器械减压治疗腰椎管狭窄症，其改良器械包括：①工作通道。保留摄像系统360°旋转及上下调节固定，其底留1/3被设计成45°弧形斜面，以扩大手术视野（图)。②将微型弧形凿改成半径2.5mm弧形用以处理肥厚的椎板及增生小关节；③L形反向刮匙，柄长30cm，刮匙凸面向上并光滑凹面向下，周缘锐利，用此处理钙化椎间盘，手术方法基本同 上。

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