5.腰椎软骨板破裂症

只有通过手术解除椎管狭窄，摘除突出的髄核，切除后突的软骨板，才能解除对马尾神经及神经根的压迫和紧张，以达到解除症状的目的。

手术显露及减压范围根据病情而定。如仅一侧下肢有症状，包括半侧椎管狭窄、椎间盘旁侧型突出和半侧软骨板破裂，可行单侧显露扩大开窗或半椎板切除减压和去除病变。或病人虽两侧下肢有疼痛，而影像学检査显示为半侧软骨板破裂和半侧椎管狭窄，双侧下肢痛系由中央型椎间盘突出引起，仍可采用单侧显露半椎板切除减压和去除病变。

如病人双侧下肢有椎管狭窄为主的临床表现，影像学检查显示全椎管狭窄，双侧侧隐窝狭窄，软骨板破裂很宽且后突明显，则须行双侧显露。对这种情况减压范围及去除病变有四种方法可供选择：全椎板切除、双侧不同水平的半椎板切除、一侧半椎板切除另一侧开窗或双侧扩大开窗。原则是在充分减压有效去除病变的基础上，尽可能保留可保留的骨性结构以保持脊柱的稳定性。

关于软骨板破裂的处理，应根据其大小、部位、后突程度、病变类型和对马尾神经根的影响情况而采取不同方法。如软骨板后突小，经减压和髄核摘除后无神经根或硬膜旗紧张者则不必处理，其后突多在3?4mm或以下。如神经根或硬膜囊仍紧张者，则应切除后突软骨板，其后突多在5mm以上。破裂的软骨板处于第2病理阶段者容易切除，用尖刀即可切去，亦可用髄核钳咬除。

如病变已处第3阶段者，则需用尖嘴咬骨钳或小弯骨刀才能去除。对椎体后缘坚硬骨赘的切除十分困难，出血也多，如有效切除有困难则可做部分切除，以解除神经根和硬膜囊紧张为度。

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