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并不是每一个腰椎峡部裂或脊椎滑脱患者都要治疗,有相当一部分峡部裂及I度脊椎滑脱患者并无症状,不需要治疗。》》》在治疗前需要做些什么检查?
虽于X线片出现,但很多人并无症状,有腰痛者多为运动员,可行非手术治疗,包括限制活动,局部治疗,有的可用腰围或支具背心治疗。
1.儿童和青少年腰椎峡部裂
关于青少年腰峡部裂的治疗,Kurd等认为,在青少年及青春期的峡部裂是峡部的疲劳骨折(stress fracture) 是青少年腰痛之原因,对其治疗可用非手术方法,带适合的胸腰椎支具并停止运动3个月,然后进行物理治疗及康复,治疗436例青少年病人,主要症状包括腰痛、背肌痉挛、腰椎活动范围减少,胭绳紧张等,行X线及CT检查,证实峡部裂。
经上述方法治疗结果是:按改良Odom标准,95%达到优良结果,并恢复原有活动,剩下5%为良好,即偶用止痛药以缓解腰痛,其背肌痉挛及胭绳肌紧张已消失,腰椎活动度恢复正常。故其认为对青少年峡部裂以行3个月非手术治疗为好,从此组病例的症状及体征,如背肌紧张痉挛,腰椎活动少,说明是峡部骨折的早期,因此非手术治疗的效果较好,如果是晚期背部无肌痉挛,腰活动已好,则非手术治疗的效果减低。
儿童早期峡部不连,行MRI,如T2加权像上呈高信号,说明新骨折,则保守治疗可愈。
2.运动员的峡部裂
竞技运动员的腰痛是由一种应力性骨折所引起,腰部反复扭动伸展等躯体运动,可发生峡部骨折。发生率高的体育项目有潜水、跳水、体操、摔跤、排球及举重,可以是一般人的4倍,此时多无滑脱,至9—12岁的女孩。10—14岁的男孩则滑脱的发生率高,举重训练是很多运动员的训练项目,腰部后伸,扭转反复导致腰部载荷引起骨折、腰痛的原因是峡部骨折, 较常见于L5,因其为活动的腰椎与固定的骶骨交界处,受应力、剪力较多。
躯干的稳定可以使峡部裂病人在不使用支具保护的情况下,早期恢复运动,活动能使脊柱回到平衡有力的位置,通过训练肌肉等长力量锻炼,可使躯干肌肉力萤获得加强,进而使肌肉功能建立于平衡与协调的基础之上,而不仅依靠力量,起初这些运动员用一种非常安全中立无病且可控制体位的方法治疗,然后通过一系列活动来进行平衡和协调锻炼,开始安全锻炼项目有静止不动,仰卧起坐、剪力撑、俯卧、四重踏板、靠墙壁滑动、健美操,然后球类运动,腰椎峡部裂在早期会治好,急性期较慢性期愈合机会多。
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