近6年有学者采用脊柱后路全脊椎截骨矫形加椎弓根钉系统内固定翻修治疗脊柱后凸截骨矫形术后效果欠佳或后凸畸形复发患者17例。由于脊柱后方曾行过手术及广泛植骨融合，骨性进钉点及截骨解剖标志消失，手术非常困难。采用后路椎弓根四壁探测方法，首先确定椎弓根钉进钉点，顺利置人椎弓根螺钉，完成全脊椎截骨翻修术。

手术方法：全麻，俯卧位，腹下垫软垫，根据脊柱后凸畸形程度，确定截骨平面数目和截骨方位，设计全脊椎截骨范围。切皮后，去除原有的内固定哈氏棒或卢氏棒，淸除增生组织，由于术野内脊柱后方已呈骨性融合改变，无法确认正常的椎板和小关节突骨性标志，根据术前测量和术中C型臂X线机定位，首先确定截骨部位，在准备截骨部位上下两端椎体的双侧椎弓根部选择进钉。探测椎弓根外围四壁，电灼显露横突，脑膜剥离器或探针探测椎弓根上、下、内、外四壁的外皮质，确认椎弓根位置后。经椎弓根扩孔，拧入椎弓根蠓钉。椎弓根置钉完毕后，行脊椎截骨术。

截骨方法：以双侧横突为中心，选择截骨平面，首先截除棘突椎板小关节突，截骨间隙一般保持2. 5cm左右，显露硬膜囊，牵开保护硬膜囊，截除两侧椎弓根及椎体，楔形截除椎体达前1/4部位。一个平面截骨完毕后，取下截骨床架下的垫子，术者自截骨方位向前轻轻推压，截骨间隙合拢，维持稳定。安放椎弓根钉的配套矫形棒，锁定嫘钉尾端，两棒之间连接横连杆，使其成为坚强的框架样结构。

脊柱畸形初次术后导致脊柱后方结构個硬，解剖结构丧失，再次手术翻修矫正畸形时，手术操作难度大，风险高。采用椎弓根螺钉系统加全脊椎截骨术翻修治疗脊柱后凸畸形复发是行之有效的方法，采用“探测椎弓根外围四壁”的方法，首先确定截骨部位上位和下位椎的椎弓根，置入椎弓根螺钉。椎弓根螺钉固定脊柱畸形翻修术是可行的，手术中确定椎弓根螺钉置钉虽有难度，只要做到了解术前X线片，术中在C形臂X线机监视下，正确打人第1枚螺钉，以此为标志安放其他蜾钉，术者必须对准备置钉的每一个椎弓根的解剖位置、椎弓根的直径、椎体形态和有无旋转畸形有效了解，才能有效无误地打人每一枚椎弓根螺钉，本组17例共拧人168枚椎弓根螺钉，无一例失败。

全脊椎截骨平面选在后凸畸形顶点，二次脊椎截骨必须要注意初次截骨部位硬脊膜和周围的粘连，仔细分离粘连，保护硬脊膜是顺利完成截骨的关键。此部位硬膜张力大，一旦撕裂，很难缝合，本组有2例硬膜撕裂，取周围脂肪瓣修补，无脑脊液漏形成。

手术时机和手术方法的选择对矫正效果有很大影响，矫形失敗原因主要归纳为：手术时机和方法选择不当：如强直性脊柱炎疾病活动期强行手术；截骨未做椎体截骨，又未在脊柱后凸顶点截骨，内固定物折断、脱钩、植骨部位未融合等。为避免手术失败，学者认为必须严格遵循脊柱后凸矫正的原则,选择好手术时机，根据后凸部位和脊柱生物力学特点选好截骨部位，充足正确的植骨，应用椎弓根钉棒系统坚强的内固定，才是避免脊柱后凸翻修术的关键。

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