以胸腰段及腰段为主的弯曲，如合并有胸凸，其为代偿性弯曲，特点在于融合节段少、矫正效果尤其是对旋转的矫正效果好。详细的适应证请参考脊柱侧凸的分型及有关章节。》》》造成脊柱侧凸的原因是什么？想了解原因？咨询专家……

【手术方法】

1.体位

病人侧卧位，凸侧朝上，皮肤切口高于融合节段较上椎骨1—2个水平（图一)。

图一

2.入路

在T12肋骨或者沿第11肋骨作横切口，向前下，切开皮肤皮下组织，显露第12肋骨或者第11肋远端的软骨段。在远端进人腹膜后，显露椎体，向上可以在胸膜后显露到T10以上。从膈肌在胸腹壁的外侧止点处切开膈肌。钝性自后腹壁分离腹膜并向前推开，继续向内侧剥离膈肌，切断内侧及外侧弓状韧带其在肌肉上的止点。外侧弓状韧带内侧止点及内侧弓状韧带的外侧止点位于L，的横突，切断时应注意留取足够的附着点以利于关闭切口时膈肌的重建。较后，不将左侧膈角切断而是将其自椎体上潜行剥离约2cm, 以利于胸腹腔的操作。

3.显露

椎体的显露关键在于椎横动脉的处理，结扎以后可以很好地显露椎体（图二)。椎间盘切除融合节段内的椎间盘应切除至后纤维环处，应用一把大Cobb起子去除软骨板直至骨性终板。一般切除对侧凹面的外层纤维环是不必要的，因为它们可以作为矫正畸形时的铰 链，并可防止矫形过度。但是对于個硬性的可考虑切断。

图二

4.椎体螺钉旋入

椎体板上的螺孔是用来控制蜾钉旋人方向的，一要避免螺钉穿人椎管，二要提供很大的生物力学稳定性。每个螺钉都应穿过对侧皮质以达到较大稳定性（图三)。

图三

5.应用连接杆

当螺钉旋入后，选择适合于较上与较下螺钉之间距离的长度，将杆插入螺钉椎体每个螺钉的开槽内，这是杆在槽内很松，可旋转和上下移动。

6.矫正旋转步骤

文献报道显示前路的手术在去旋转方面优于后路，矫正旋转是矫正脊柱侧凸三维畸形的1个重要步骤。用一对持杆器夹住杆的两端，然后一点点地旋转杆以减少旋转后凸。脊柱向腹侧矫正旋转，使之更接近解剖位置。这个步骤有助于后凸畸形的矫正，并可矫正侧凸，恢复脊柱在腰段的前凸（图四)。

图四

7.侧凸矫正

在矫正旋转后椎间盘切除间隙间内植骨，将截下的肋骨切成1cm的小条，并从前方放人间盘切除后间隙内，以保持重建的生理曲线(胸腰段竖直，腰椎前凸也可将同种异体骨环置人，或者用钛网置人椎间隙可以保持脊柱的长度和生理的弯曲（图五)。压缩螺钉间的压力作用为进一步矫正侧凸和减少后凸畸形，将上下螺钉向中间加压，用一个可提供80kg/cm扭矩的扳手拧紧固定螺钉，使杆地固 定于椎体螺钉上。

图五

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