随着MRI在颈椎外科的广泛应用，一些学者发现颈椎骨折脱位者几乎都伴有相应节段的椎间盘损伤。脱位自行复位者，虽然X线片上没有明显的发现，但实际上损伤的椎间盘可造成对颈髓的压迫，这就是以前所谓的“不伴有骨折脱位的脊髓损伤”。对于有小关节交锁者，在复位时由于椎间盘向后方移位，会加重脊髓的损伤。文章看不懂？直接点击咨询专家

改良徐印坎环锯法减压法

下颈椎损伤常用手术——颈椎前路改良徐印坎环锯减压术及椎间融合术

一、适应症

(1)单节段颈椎间盘损伤颈椎不稳倾向。

(2)单节段颈椎间盘损伤后压迫神经根、脊髓。

二、禁忌症

（1）全身情况差，或合并有重要脏器疾患，不能承受手术创伤者。

（2）合并椎体骨折。

三、术前准备

1、颅骨牵引对于新鲜颈椎骨折脱位者，行颅骨牵引维持颈椎位置，并试行复位。对于陈旧性骨折脱位者亦可施以颅骨牵引，使脱位处周围软组织松弛，便于术中复位。

2、训练推移气管和食管术前必须训练推移气管和食管。如果术前牵拉训练不足，术中可因无法牵开气管或牵拉暴露不充分而被迫中止手术。如果勉强进行，则可能损伤气管或食管，甚至引起术后喉头水肿、痉挛。

3、卧床排便训练术后将有数日卧床，为减少术后排尿困难、插导尿管后引起的尿路感染，在术前须行床上排尿练习。手术的风险有哪些？会不会有后遗症？点击咨询

四、麻醉

因需施行术中复位，牵拉较剧烈，以气管插管全身麻醉为宜。

五、体位

病人仰卧于手术床上，双肩垫软枕，头颈自然向后仰伸，颈后部放置沙袋或一包辅以海绵的木质枕头，后枕部垫以软头圈，头两侧各放置小沙袋以防止术中头颈部旋转。避免在麻醉过程中病人头颈过度后仰，以防加重脊髓损伤。如 有颅骨牵引，不要去除。

六、手术操作

1、切口可采用颈前路右侧横切口或斜切口，以横切口更常用。

2、显露及定位同“颈椎骨折脱位前路减压术”。

3、改良徐印坎环锯法减压法。

4、取骨移植物和植骨用内径比钻孔环锯大的取骨环锯自髂骨上旋转取骨，其长度约2.0 cm，修整后，将移植骨块对准圆孔，用捶骨器轻轻打入孔。移植骨末端外露1-2 mm，使移植骨与椎管前壁有3-4 mm间隙。嵌人困难时可让助手在台下牵引病人头部，或者用骨刀凿取合适大小的三面皮质植骨块，植入减压孔中。移植骨块不可太小，植入时必须捶紧，防止植骨块脱落，压迫脊髓、气管和食管。

移植骨块底部与椎管保持3——4mm距离

5、根据病情及术前计划必要时行前路钢板内固定，以增加稳定性及促进骨融合。

6、缝合切口用生理盐水反复冲洗创口，缝合颈前筋膜，放置半管引流条或负压引流管1根，逐层缝合关闭切口。

七、术后处理

（1）术后24-48h拔除创口引流条。使用抗生素，预防感染。酌情应用呋塞米、地塞米松5-7d，减轻神经水肿。

（2）颈托维持至拆线，如未行钢板内固定则再以颈颌石青外固定3个月，至植骨愈合为止；如行颈前路钢板内固定，则术后颈托外固定三个月。

八、并发症

1、血管和神经损伤主要原因是解剖不熟悉或操作粗暴。

2、脊髄和神经根损伤主要在减压过程中操作失误所致，常见是环锯位置和方向控制不准或刮匙和冲击式咬骨钳行潜行减压时手法不正确，以致损伤脊髓。

3、移植骨块滑脱由于移植骨块过小，嵌入不紧或术后颈椎活动过多引起。

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