1.椎管狭窄

椎管狭窄时，间歇性跛行是较主要的症状，其病理生理是机械性和血管因素即压迫加血供障碍。椎管狭窄引起压迫症状，在腰椎与颈椎和胸椎是不同的，在颈椎和胸椎的椎管狭窄一旦狭窄程度引起压迫脊髄出现症状，则一般不会恢复，因颈椎和胸椎的椎管容积，并不因颈椎或胸椎的活动改变而改变，一旦压迫脊髄就是持续压迫。》》》得了腰椎管狭窄症怎么办？怎么治疗好？

在腰椎则不然，椎管内马尾横断面积占腰椎横截面积的44%，当腰椎管狭窄到即将压迫马尾神经时，则马尾的血管因素与腰椎管活动因素，即腰直立或后伸时，椎管容积较小，而腰前弯时，其椎管内容积比直腰或后伸时大10%。这两个因素左右着间歌性跛行的出现。

当走路活动时，马尾神经需要的血供增加，静脉回流亦增加，由于腰椎管狭窄到了临界程度，因而障碍了增加的静脉搏回流，致椎管内压力增加，而动脉供血在 椎管内压力增加的情况下被迫减少，由于椎管内压力增加及动脉供血减少，致马尾神经产生症状下肢疼痛、麻木、无力等，此时病人因腿痛而不能再走，需停下休息或坐下休息，下肢不活动，马尾神经用血减少，坐下休息或前弯腰则椎管内容积增大，利于静脉回流，而症状消失继而再走路活动，又使椎管内压力高出现压迫症状，再停下休息，压力解除缓解症状，这就是神经性间歇性跛行的病理生理。腰椎管狭窄多发生在下3节，即 L3、L4、L5，以L4较多，L3、L5次之。

2.退行性椎体滑脱并椎管狭窄

退行性椎体滑脱是长时间节段间失稳的结果，随着滑脱的进展，小关节的方向变得更加水平，女性的发生率是男性的6倍，L4发生率是相邻节段的6—9倍，L5骶化时发生率是没有骶化的4倍。

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当L4向前滑脱时，L5更加稳定且前凸减少，退行性向前滑 脱很少超过30%，由于向前滑脱而L5原位不动，就在L4-5之间发生椎管狭窄。L3亦可发生滑脱并不少见，由于L4处于腰椎前较前凸的部位，受应力影响，L3向后滑脱更多见，滑脱程度多不到I度，故多不发生椎管狭窄。

3.退行性椎管側凸并椎管狭窄

腰椎侧凸时，其凹侧椎间孔可发生变化，如有椎体侧方滑脱，则可致椎间孔狭窄，当椎间孔的高度，<15mm时，后方椎间盘高度<4mm，凹侧的椎弓根即可挤压或卡压神经根，如并有椎间孔内或外椎间盘突出，则压迫神经根，压迫L4或L5神经根较常见。

Ishihara L4占68%，S1占18%，L3 与L4、L5与S1同时受压者分别为23%和18%，L3与L4常在凹侧椎间孔内或外受压，L5、S1则常因凸 侧侧隐窝狭窄受压，L3、L4神经根受压时，腰椎侧凸程度较L5、S1受压者为大。

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