【病理改变】

1.胸椎小关节肥大、增生内聚压迫脊髄

根据手术记录，A 组 23(37.1%)，B 组 21(32.8%), 主要是上关节突增生肥大，正压在脊髄的侧后方。

图一

2.黄韧带肥厚

从后方压迫脊髄是胸椎管狭窄的较主要因素，是胸椎退变的主要改变之一，有达7—15mm者，A组27例（43.5%），B组24例(50.5%)。

3.黄韧带骨化

常与增厚的椎板连在一起，厚达30mm,压迫脊髄（图二) A组11例 (17. 7%)，B组6例(9.3%)，有黄韧带骨化者，其也常有小关节退变增生，因胸椎退变不仅是单一因素，常是多种因素改变，仅有黄韧带骨化不一定引起脊髓受压症状，如Kudo等复习1744例胸椎 侧位X线片，有黄韧带骨化者男性6.2%，女性4.8%，出现在T9、T10-12—L1节段，见于20—40岁人群中，尚未压迫脊髄。

图二

4.椎板增厚

亦是胸椎退变的病理改变之一，有厚达20—25mm者，A组15例，B组缺记录，继发的改变有脊硬膜增厚，有达2—3mm厚者，系受压后自身保护改变，约束脊髄。当骨与韧带压迫因索解除后，脊硬膜仍无跳动，将增厚的硬膜切开，保留蛛网膜，则恢复脑脊液搏动，在A、B两组均常见到。

5.胸椎后纵韧带骨化（OPLL)

A组仅1例，B组5例，都是多节段如C7—T7、T5—T8、T1—T5、T6—T10等，从前面压迫脊髄。

图三

6.胸椎间盘突出

A组10例，B组5例，在T10-11者3例，T12—L1者2例，中央型者压迫脊髄，后侧方者压迫神经根。

综合上述各种胸椎退变因素，在每1个胸椎管狭窄病例都不是单一的，都是混合因素，有OPLL及椎间盘突出者，其后方小关节也退变，黄韧带也肥厚，每个病例存在多种压迫因素。在王全平等报道48例OTLF中，多并有小关节肥大，陈仲强等报道72例OTLF病例中,也切除增生的关节突内半，Chang等报道治疗28例胸椎管狭窄症，见到的病理改变有黄韧带骨化18例，小关节增生13例，OPLL6例，椎体增生4例。

由上可见，胸椎管狭窄症由多种退变因素引起，以称胸椎管狭窄症较有效。

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