在20世纪60年代，即有主张早期手术，早期手术淸除感染坏死的椎间盘组织可避免感染向椎管内蔓延并使疗程缩短，而若拖延至后期手术则组织粘连将造成操作困难，新世纪后采用手术治疗者更多。

Hinojosa提出手术治疗3个基本原则：

①感染组织应该有效淸除。

②感染区域应该保有充足的血供以利组织愈合。

③保存脊柱的稳定性，如由于感染或手术破坏了脊柱的稳定应恢复重建。

可采用的术式很多，有前路、前外侧人路、后路及经皮穿刺椎间盘病灶淸除术。对于具体术式的选择，不同学者有很大的争议。前方或侧前方人路能充分显露病灶，有效清除炎性坏死组织，减压充分，从而根本上解除了对神经根的压迫及炎性刺激，缓解了腰背肌的痉挛状态，并行植骨以利融合。

刘振华等对30例椎间隙感染病人采用不同的方法治疗，结果示前人路手术清除椎间盘病灶并植骨病人起效快，6—10周即恢复日常生活，而经皮椎间盘切除术及后人路手术病人症状缓解慢，病程迁延长。胡永胜等提出行前路病灶清除植骨融合术时，淸除糜烂的纤维环 及残留髓核组织是手术的关键。植骨融合，稳定脊柱是病人功能恢复的。

李开华等报道行前路病灶淸除术，手术能降低椎间隙内高压状态，避免病灶扩散及淸除分泌物后减轻神经根的化学性刺激，使病人的疼痛即刻得到缓解，并获得良好疗效。椎间盘感染及上下椎体感染与一般骨髄炎不同，一般无脓肿，切除椎间盘坏死组织后植骨是较 安全的，这与四肢骨干感染灶不敢植骨是不同的，道理何在，尚需研究。后路手术相对操作简单，但是对神经根牵拉较重，易损伤硬膜以及造成感染扩散。

Lee等采用腰椎后路椎弓根固定融合术并置人自体髂骨治疗18例椎间隙感染，其中17例在6个月内均达到了骨性愈合，效果满意。李超 等采用后路病灶淸除椎间植骨椎弓根内固定治疗重症椎间盘炎9例，均达到了骨性愈合，取得良好效果。刘玉军等采用后路病灶淸除术加闭式灌洗治疗15例，全部治好。

微创技术的发展，较近几年来，用于椎间隙感染的微创治疗以经皮穿刺椎间盘病灶淸除术为主，该种方法还外加留置导管冲洗及静脉滴注敏感抗生素联合治疗，具有淸除病灶和减压双重作用，组织创伤小，可很快控制感染，解除症状。

该治疗分两种：

①单纯病灶清除冲洗术，主要是利用经皮椎间盘切除技术，抽吸清除残留椎间盘组织，并用敏感抗生素盐水溶液反复冲洗，直至流出液由浑浊变为澄清为止。

②经皮腰椎间盘穿刺病灶淸除加细硅胶管持续引流术，手术前部分操作如同经皮激光椎间盘减压术，切吸结束后，小硅胶管通过套管针送人椎间隙，拔出套管针，胶管远端接抗生素连续滴注，另一端接引流袋，持续灌注引流，一般在24-48h内病人症状体征缓解，体温正常，待引流液有效淸亮时拔管。

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