作为椎体间融合术的另一种替代方法，人工椎间盘置换术近年来也开始进入临床，与融合手术相比，人工椎间盘置换术较大的优势是在切除病变椎间盘后，恢复了椎间盘原有的高度和活动范围，其主要的适应证即为IDD和DDD。目前应用的人工椎间盘置换术主要分为:全椎间盘置换术和髄核置换术。

全椎间盘置换术的概念是1966年由Fem- suom首先提出的，当时他用一个不锈钢球体植人椎体间，用来恢复椎间盘的高度，并维持椎体间的活动功能。

但是，由于球体一椎体界面的高应力状态，球体逐渐陷人椎体内，故手术后4—7年，仅有12%的病例维持了原有高度。以后年间，欧美的多名学者致力于椎间盘假体的研究，对椎间盘假体的材料和结构进行了大量的优化、改进工作，并应用于临床，他们的中短期临床随访结果比较满意。直至2000年3月，美国FDA正式批准全椎间盘置换术进人美国的临床。在我国也有一些医师报道了全椎间盘置换术临床资料。

有关全椎间盘置换术的适应证文献上也有报道，美国FDA等将下列情况作为适应证：①年龄在18到60岁之间，②非手术治疗6个月无 效。③椎间盘的病理变化为IDD或DDD，主要症状为下腰痛和（或）下肢牵涉痛。④病变间盘为单节段或两个相邻节段、位于L3—S,。⑤影像学检查须至少显示下列情况之一：a.病变间隙无节段性不稳定（不稳定的标准：水平位移变化&3mm和（或）角度变化>5°);b.椎间隙高度> 5mm纤维环出现瘢痕或变厚；d.椎间盘突出；e.椎间盘内“真空现象”。⑥下腰痛Oswestry Disability Index评分不低于20/50 (即满分的 40%)。⑦精神、心理健康状况。

骨质疏松、病变间隙的椎体滑脱、椎间不稳定、严重的椎间隙变窄、严重的关节突关节增生退变等被定为椎间盘置换术的禁忌证。

目前临床上全椎间盘假体的代表是SB Charity III disc replacement (Waldemar Link , Germany)和 ProDisc II (Spine Solutions，New York,NY)，两者均为金属一高分子聚乙烯一金属结构。较近Jack E. Zigler等与Paul C. McAfee等的临床报道显示，在手术后1?3年 间，Oswestry Disability Index 和疼痛评分(VAS)的评价结果显示全椎间盘置换术的临床 效果与椎体间融合术相似。与融合手术相比，椎间盘置换术的优势在于恢复或保留了原有椎间盘的活动，Lemaire等and Cinotti等报道的结果显示，置换术后L4.5、L5—S1分别具有15°和9°的屈伸活动。Cinotti等同时对术后活动度的影像因素进行了分析，结果显示选择合适的假体型号是获得满意活动度的关键所在，通常认为假体应覆盖椎体终板的80%以上。

有人指出，由于人工椎间盘的结构设计，决定了椎间盘假体具有松动、塌陷、磨损等与人工髋、膝关节假体相同的并发症；另有作者认为全椎间盘置换术须经前方植人，手术较大、出血童较多，技术性要求较高，而且手术中有损伤大血管，在男性病人中可能造成逆向性射精（retrograded ejac- ulation)等严重并发症。但支持派则认为，由于椎间盘假体的活动范围小，所以松动、塌陷发生的概率远远低于髋、膝等大活动范围的关节。

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