【手术操作】

1.切口、显露及定位

多采用颈前路右侧横形切口。单纯行前路减压者，则可以采用颈前路右侧斜切口，切口长度一般3—5cm。

2.撑开椎体

目前应用较多的颈椎椎体撑开器。于病椎上下位椎体中央分别拧入撑开器螺钉，在撑开螺钉上套人撑开器，向上下两端撑开。

3.减压

确定病变节段椎体的上下方椎间盘，用尖刀切开纤维环，髄核钳取出破碎的椎间盘组织。用三关节咬骨钳咬除骨折椎体的前骨皮质和大部分松质骨。接近椎体后缘时，先用刮匙将椎间盘和终板全部刮除，用神经剥离子分离出椎体后缘与后纵韧带间的间隙，伸人薄型冲击式咬骨钳逐步将椎体后皮质骨咬除，此时形成一个长方形的减压槽，可见后纵韧带膨起。小心地用冲击式咬骨钳或刮匙将减压槽底边扩大，将致压物有效切除。如后纵韧带有瘢痕形成，在直视下用神经剥离子或后纵韧带钩钩住后纵韧带，用尖刀将后纵韧带逐步进行切除，完成减压。

4.植骨

调整椎体撑开器撑开的高度，使颈椎前柱的高度恢复正常。于髂嵴处凿取一长方形植骨块，修整后植入减压槽，松开椎体撑开器，使植骨块嵌紧，完成植骨（图A),也可选用直径10mm或12mm的钦质网笼修剪成长度与减压区高度相符，将椎体切除所获之松质骨填塞于钛质网笼内植于减压区内，避免切取髂骨给病人带来的痛苦以及可能发生的并发症。

图A

5.固定

钢板固定可使颈椎取得即刻稳定性，便于术后护理和尽早恢复工作。同时内固定的使用有利于植骨块的愈合，并在愈合的过程中 维持椎体的高度，避免植骨块在愈合的爬行替代过程中塌陷，从而造成颈椎弧度消失（图B)。

图B

6.缝合切口用生理盐水反复冲洗创口，缝合颈前筋膜，放置半管引流条一根，逐层缝合关闭切口。

【术后处理】【主要并发症】【注意事项】 同“颈椎前路椎间隙减压与融合术”。

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