对于脊髄型、神经根型颈椎病及椎间盘突出症的治疗多采用前路椎间盘及骨赘切除与植骨融合术。

【手术操作】

1.切口

多采用颈前路右侧横形切口。单纯行前路减压者，则可以采用颈前路右侧斜切口，切口长度一般3—5cm。

2.椎体和椎间盘前方暴露

切开皮肤和皮下组织，切断颈阔肌，止血后在颈阔肌深面做钝性和锐性分离，上下各3—5cm，扩大纵向显露范围。有效确定颈动脉鞘和颈内脏鞘，以有齿长镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联合筋膜并剪开，并沿其间隙分别向上下方向扩大剪开。该部 为一疏松的结缔组织，很容易分离。于颈内脏鞘外侧可见肩胛舌骨肌，可从其内侧直接暴S，也可从其外侧进人。以示指沿已分开的间隙作钝性松解，再轻轻向深部分离抵达椎体和椎间盘前部。当甲状腺上动脉显露时，在其上方可见喉上神经。

如未见到，也不必探查和游离，以免损伤。颈内脏鞘和颈动脉鞘分离后用拉钩将气管、食管向中线牵拉，颈动脉鞘稍向右侧牵拉，即可抵达椎体和椎间盘前间隙。用长镊子提起椎前筋膜后逐层剪开，然后纵行分离此层筋膜，向上下逐渐扩大暴露椎体和椎间隙，通常为1或2个椎间盘。两侧分离以不超过颈长肌内侧缘2—3mm为宜，若向侧方过大分离则有可能损伤横突孔中穿行的椎动脉 及交感神经丛。

3.定位

方法是以注射针头去除高端保留1.5cm长度，插人椎间盘，摄全颈椎侧位X线片，根据X线片或C臂机透视定位。

4.暴露

撑开椎体间隙、于病变节段上下位椎体中央分别拧人撑开器螺钉（图一A)，在撑 开蠔钉上套人撑开器，向上下两端撑开（图二B)。撑开椎间隙有利于使病变椎间隙高度恢复。减轻对脊髄的压迫，并在行椎间盘切除时有利于操作。

图一

5.摘除椎间盘

(1)L形或Z形切开前纵韧带，向两侧剥离，显露椎间盘的纤维环外层。用长柄尖刀切开纤维环，深度以2—4mm为宜，并上下钝性剥离分开。髄核钳通过纤维环切口伸人椎间隙，由浅入深，从一侧到另一侧分次摘除髄核，用力要缓慢，钳口不宜张太大。若椎间隙狭窄，髄核钳不易伸入，可用椎体撑开器适当扩张椎间隙，或嘱台下人员牵引病人枕颌部。

图二

(2)要严格掌握髄核钳进人椎间隙的深度，髄核钳伸人椎间隙的深度控制在20—22mm。过浅则无法夹取突出的髓核，过深容易损伤脊髄。为防止髓核钳伸入过深，造成脊髓损伤，可在髓核钳头端套一皮套作为深度标志。接近椎体后缘时改用刮匙,将残余椎间盘组织和软骨板刮除。用神经剥离器探査，至椎体后缘与硬膜外间隙通畅，无残余致压物，此时减压已有效。 

6.植骨

于左侧髂嵴处用骨凿切取一小块植骨块（图三)，修整规则。将椎间隙上下方的终板软骨刮除、直至有渗血止。将植骨块的松质骨面分别朝向上下方，用槌骨器击入椎间隙，植骨块末端比椎体前缘低1—2mm，植骨块底部与椎管前壁保持4—5mm间隙(图三A），松开椎体撑开器，使植骨块嵌插紧密。

图三

7.固定

用一短钢板固定减压植骨节段，使颈椎前柱获得即刻的稳定效果（图三B、C)。

8.缝合切口

用冰生理盐水反复冲洗创口, 缝合颈前筋膜，放置半管引流条一根，逐层缝合关闭切口。

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