前路手术可以采用不同的切口进行显露，常用的方法包括下面2种。

1.下琢椎橫切口入路

病人全麻后仰卧于手术床上，将肩背部垫高使颈极度后伸，用C形臂X线透视机观察,如寰椎已充分复位即可开始手术。颈椎的前路显露技术与齿状突骨折内固定术人路相同。做平甲状软骨水平的颈前横切口，切断右侧肩胛舌骨肌，在右颈动脉鞘与甲状腺假被膜囊之间做分离，游离出右甲状腺上动脉，切断结扎之。将右喉上神经保护好，用拉钩将气管、食道拉向左侧，血管鞘拉向右侧。

显露椎前筋膜，纵向切开椎前筋膜，显露C2-3间盘及C2椎体前方。螺钉的插入点位于C2椎体下缘，中线两侧旁开2—5mm。用细手锥由C2椎体入钉点向右侧寰椎侧块方向钻入，同时用X线透视机观察定位。正位观手锥的走向应对准寰椎侧块上关节面的中点，侧位观手锥应沿枢椎椎体的纵轴进人，穿人寰椎侧块中部。手锥按预定走向进人寰椎侧块后，换一支直径3mm的丝锥扩大手锥做成的孔道，然后拧入1枚选定长度的螺钉。完成右侧固定后，同法实施左侧固定。前路实施植骨比较困难，术后用颈围领保护，1周后（或一期）行后路颗粒状植骨融合手术。

2.下颌下切口入路

采用下颌下切口入路可以获得比上述人路更加理想的显露，但下颌人路的解剖结构比较复杂，并发症相对较多。麻醉成功后，病人取仰卧位，头后伸，作右侧领下切口。切开筋膜及颈阔肌。结扎切断浅静脉，游离并向外牵开胸锁乳突肌前缘、颈动脉鞘及颌下腺。切断二腹肌中央腱，向内牵开舌骨及下咽部。

为了更好地显露，可酌情结扎颈外动脉内侧的各动脉分支，注意保护舌下神经。扪及寰椎前结节，沿椎体前正中线切开C1-3椎前筋膜，骨膜下剥离，切除少量C2-3椎间盘前部，显寰枢椎椎体前下缘。人钉点位于枢椎椎体与上关节突的交界处，此处有一个骨槽，是明显的解剖标志。用3mm钻头，分别按术前计划中制定的螺钉置入角度向外、向后钻人，经衰枢关节内侧份进人寰椎侧块，至侧块上关节面骨皮质下停止。

测深器测出钉道的全长及其分别在枢椎椎体和寰椎侧块中的长度，选择恰当长度的直径为3.5mm的部分螺纹松质骨螺钉拧入。与齿状突骨折相比，该手术使用的螺钉要短一些，常用长度是20—25mm。螺钉不宜过长，避免螺钉穿透C1进入寰枕关节。

【术后处理】

术后佩戴颈围和枕颌支具，佩 戴时间为10—12周，直到摄片检查显示骨融合形成。

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