【术前准备】

和术后处理同“经口咽寰枢椎前路减压术”。

【手术步骤】

1.显露和减压

经鼻气管插管全麻，仰卧位，维持头颅牵引，口腔常规清洁处理后，碘附有效消毒面部、口腔及咽部，Codman口腔撑开器显露口咽部，沿中线纵向切开咽后壁4—6cm，分开头长肌和颈长肌并向两侧牵开，显露褒枢椎前部结构和关节，淸除周围的瘢痕组织或切除已畸形愈合的骨痂，并切除侧块关节囊、瘢痕组织，解减压后，此时寰椎已有松动迹象。

2.复位和固定

(1)于C,安上合适大小的钢板，在钢板上方两侧的螺钉孔沿寰椎侧块的长轴方向钻孔、攻丝后用合适长度的螺钉拧紧。用2枚螺钉将钢板固定在寰椎两侧的侧块上，使褒椎和钢板成为一个整体。

(2)在枢椎体前面通过钢板中下部的滑槽临时固定1枚复位蟝钉，螺钉根部保留2—3mm。枢椎和临时复位螺钉成为另一个整体。

(3)维持头颅牵引，用复位器远端的上臂向上持住钢板上方横梁，下臂向下持住枢椎上的通过钢板滑槽的临时复位钉，撑开复位器远端的上臂和下臂就可以将临时复位螺钉和钢板分开（临时复位螺钉可通过钢板的滑槽向下滑动），这样，两 个整体就分开了，从而达到将向前下脱位的寰椎向上撑开的目的。

(4)旋转褒枢椎复位器上端的旋钮即可从前向后旋拧推进钢板，直至将寰椎向后复位。

(5)经G形臂X线透视机证实达理想复位后，用另外2枚经口逆向椎弓根螺钉或关节突螺钉将钢板固定于枢椎并锁紧，然后去除枢椎前面的临时复位螺钉。这样，通过4枚螺钉的作用，就能够用钢板将寰椎和枢椎固定于复位状态。由于寰椎2枚螺钉偏斜向外侧，枢椎2枚螺钉偏斜向外下侧与钢板之间具有整体角度效应，这种整体角度固定更增加了固定的坚固程度。寰枢进钉点和进钉方向（如图三至图五）所示。

图三

图四

图五

3.植骨

取自体髂骨块或颗粒从钢板窗内填充移植于的两侧关节间隙。

4.关闭切口

用椎旁的肌肉覆盖钢板，仔细用无损伤缝合线分两层缝合咽部肌层和口腔黏膜层。

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