经口咽的减压手术主要适用于不可复性的脑干及上部颈髄腹侧受压的疾患，而由寰枢椎外伤、类风湿关节炎等引起的陈旧性寰枢椎脱位是否能够复位则需要经术前的头颈双向牵引证实。

一般牵引的初始重量为2kg,以后根据床边复查X线结果判断复位情况，如未复位，可继续逐渐增加重量至较大8—10kg， 如仍不能复位，则可以诊断为难复性寰枢椎脱位。

但是，在牵引过程中应注意观察生命体征及神经症状，避免因过度牵引而发生神经、血管损伤。还应注意的问题是，应避免颈部屈曲而造成脊髄压迫症状的加重。卧床牵引时间一般为3—5d，卧床期间应注意防止压疮、静脉血栓和感染等各类并发症的发生。

【禁忌证】

经口咽手术禁忌用于存在活动性的鼻咽部感染或任何血管结构（如椎动脉或基底动脉)位于病变内或病变腹侧的情况。一般情况下，经口咽入路也不适合硬膜内的病变，因为可能会发生脑膜炎或脑脊液漏。从上述并发症也可以看出，经口咽手术很难做到将有破损的硬膜闭合到有效不渗液的状态，因而对于脑干或脊髄后方或外侧受压的病变，以及虽有前方压迫因素但通过牵引后已获得复位的病变，均不需要行经口咽的手术，可以选择其他的入路和手术方式。

【术前准备】

人院即行头颈双向牵引1周左右，检查口腔情况，治疗口腔炎、副鼻窦炎及扁桃体炎。清洁口腔，杜氏漱口液或3%硼酸液漱口3-4d，口咽部超声雾化3-4d，2次/d，术前经鼻腔插胃管。

【麻醉】

术前采用经彝(或口腔)气管插管全麻，除非术前存在可能影响呼吸的因素或预计可能会损伤硬膜（如硬膜外恶性肿瘤与硬膜有粘连），一般不使用气管切开插管麻醉。

【体位】

病人取仰卧位，头部略后伸，用坚固的头架固定颅骨，如果术前存在颈椎不稳，则术中可使用Halo架或颅骨牵引，牵引重量维持在2- 4kg。术者位于病人头部右侧，助手分别位于对侧和病人头顶。术中使用显微镜操作，也可使用冷光源照亮术野，用内镜和光纤将图像放大显示于显示器上。术中尽童不切开软腭，因为这样可能会引起食物彝腔反流、言语困难以及言语时存在鼻音。

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