上颈椎包括第1和第2颈椎，即寰椎和枢椎。上颈椎不稳定是指由于创伤、炎症、肿瘤和先天性畸形等因素造成寰椎与枢椎骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和（或）神经压迫的病理改变。上颈椎不稳定时，由于寰椎可向前、向后或旋转脱位，引起上部颈髄受压，重者可导致病人出现四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而死亡。因此，必须及时进行诊断和处理。》》》如何诊断？咨询专家

【应用解剖】

1.骨性结构

上颈椎骨性结构包括寰椎和枢椎。

(1)寰椎:与其他颈椎椎体的形态差异较大，没有椎体结构，而有两个较大的侧块，由较短的前弓和长弧形的后弓形成环形结构保护脊髄（图一)。本应存在椎体的位置被枢椎齿突所占据，其后弓的侧后方有一条骨沟穿行着椎动脉。椎动脉沟可能变异，骨化为半孔或者是全孔状。位于两侧的侧块借类圆形的关节面和枕骨髁相关节。每个侧块内侧面的中部都有一个小结节，为寰椎横韧带附着点。寰椎的横突较长，横突孔位于侧块和横突之间，内有椎动脉穿过。

图一

(2)枢椎:在形态上比寰椎更为接近于典型的颈椎，但其上方有突起的齿突与其他颈椎不同（图二)。齿突前方有一个关节面与褒椎前弓相关节即寰齿关节，齿突尖韧带附着于其顶端，而翼状韧带则附着于其两侧较为平坦的边缘。后方寰椎横韧带通过的基底部形成一道浅沟。枢椎侧块关节的上、下关节面的中点并不处于同一垂直线上，上关节面的轴线要靠前很多。枢椎的横突很小，而横突孔很大，这样便于椎动脉向上进人褒椎时有足够大的侧方活动空间。

图二

2.韧带与关节连接

寰枢之间的关节包括4个滑膜关节:齿突前后各一，侧方的两个为侧块关节。齿突前后的2个关节具有独立的滑膜囊和关节腔，前者介于齿突和寰椎前弓之间，后者介于齿突和横韧带之间。

(1)寰枢间由“十”字韧带、前后纵韧带和侧块关节囊相连十”字韧带位于齿突后部由水平和垂直两部分组成，其水平部即横韧带起源于双侧侧块，弧形绕过齿突后缘形成较为宽阔的联系。寰椎横韧带很坚强，是防止寰椎向前移位的主要结构。齿突骨折以及横韧带断裂，是寰枢椎部较常见的疾患，为寰枢椎不稳合并高位颈脊髄损害的主要原因之一。齿突尖韧带和覆膜向上延伸连接于斜坡的上表面，向下与枢椎体后纵韧带相延续构成了垂直部的连接（图三，图四)。 

图三

图四

(2)寰椎前弓和枢椎体前部由前纵韧带连接，宽阔地附着于前弓及枢椎体前部。后纵韧带附着于C1、C2后方的横韧带及斜坡之间。在椎管后部，有一层宽而薄的膜状结构连接着寰椎后弓和枢椎椎板，向下延续为黄韧带。

(3)寰椎和枕骨由寰枕关节囊和寰枕前后膜相连，寰椎前膜起于枕骨大孔前缘，止于寰椎前弓。寰枕后膜起于枕骨大孔后缘止于寰椎后弓，其侧方部分呈弧形包绕椎动脉和第1颈神经根，部分病人在该处发生骨化。

(4)粗膜、翼状韧带和齿突尖韧带将枕骨大孔与寰椎相连,覆膜是后纵韧带向头端的延伸部分，于齿突和“十”字韧带浅面，附着在枢椎体后面和枕骨大孔之间；翼状韧带起于齿突两侧的上部，止于枕骨髁的中份，其主要功能是限制褒枢椎间过度的旋转活动，为阻止寰椎前脱位的第2道防线；齿突尖韧带起于齿突顶部止于枕骨大孔前缘，位于寰枕前膜和粗膜之间。

温馨提醒：云南中德骨科医院是云南省全力专业的三级骨科专科医院，医院拥有大批经验丰富的骨科专家，并且为了患者方便咨询，现已开通网上就医渠道，如果你想了解更多关于上颈椎不稳定方面的相关事宜可以直接拨打云南中德骨科医院的免费咨询热线：0871-65311120，也可以咨询在线医生，患者在家中就可以进行疾病的咨询、预约就诊（免费），预约来院不需要再排队挂号，方便就诊。