脊髓损伤后脊髓水肿、出血等改变，减压除去了外部压迫，但对髓损伤本身的病理改变还需进一步处理。在急性期，即伤后当天至第2天是脊髓肿胀出血继续加重的时间，对脊髓的处理更为重要。脊髓切开可直接减轻水肿及出血的进展。文章看不懂？不想看文章？直接点击咨询专家

(一）脊髓冷疗

对脊髓损伤，局部低温治疗是一种很有效的治疗方法，有助于减轻脊髓水肿及出血。

1、切开硬膜，如脊髓肿胀，两端均无脑脊液流出，亦可暂不用棉花填塞两端，而行冷疗，待髓肿胀有所消退，则两端可流出脑脊液并出现波动，这也是说明脊髓肿胀消退的征象，此时再堵塞两端，以免冷液体向两端溢出。脊髓冷疗适合什么样的脊髓损伤？费用贵不贵？点击咨询

2、冷疗反应硬膜外冷疗者无不良反应，硬膜下冷疗，对于体温、脉搏、心电图等多无影响。有1例不全瘫曾引起截瘫平面下肌肉颤动，停止冷疗后消失，此例术后很快恢复。另1例引起全身肌肉_动，持续4日后停止。

(二）脊髓切开

1、切开指征

（1）临床神经学为有效性截瘫。

（2）X线片及临床体征，佔计非横断性损伤，MRI脊髓出血水肿。

（3）手术探查见硬膜完整，切开硬膜时、蛛网膜下腔因脊髓肿胀而消失，脊髓表面血管存在，其实质较正常为硬，张力增加者，可以做脊髓切开。在伤后数天致数周者，脊髓内可有囊肿形成，此种情况亦应做脊髓切开。有囊肿形成后做脊髓切开能治好吗？点击咨询

2、切开时机根据实验研究观察，脊髓切开之时机愈早愈好，只有在伤后十数小时之内做脊髓切开，才有恢复脊髓功能的希望。

临床上脊髓损伤的程度虽然与实验研究者不同，个例之间也处可有较大差异，但有效性截瘫病例，临床上脊髓神经功能恢复者仅极少数，且恢复之程度甚差，说明此种损伤程度的脊髓组织，大部分在早期发生坏死退变。

脊髓切开治疗也是愈早愈好，即在脊髓伤后早期肿胀之时，予以切开。至形成脊髓内费肿时，表明脊髓中央已坏死液化，形成囊腔，此时切开，对脊髓功能恢复，可能已为时太晚。

3、切开方法临床所见脊髓损伤的部位，较多为胸腰段骨折脱位损伤腰骶脊髓膨大部，其次为下颈段骨折脱位损伤颈膨大部。故脊髓切幵术在胸腰段及下颈段施行之机会较多。

(三）硬脊膜及软膜切开

脊髓损伤后迅速肿胀，由于受硬脊膜的约束，使蛛网膜下腔闭塞消失，临床上腰椎穿刺奎克试验，表现为脑脊液梗阻不通，脊髓内压力亦随之增高。

将硬膜做纵行切开，使肿胀的脊髓不再受约束，可减低脊髓内压，而利于其血供改善。软膜对肿胀之脊髓亦有一定约束力，限制其肿胀。对肿胀严重的脊髓，需切开软膜，才能减压。

与脊髓切开相比，硬膜切开减压之效果，可能不如脊髓切开，但其优点是不会增加脊髓的损伤，在不切开脊软膜者，也不会使脊髓内组织暴露于周围组织之中，受到肉芽组织的侵袭。

硬膜切开的范围，应略长于脊髓肿胀的范围，两端均有脑脊液流出为宜， 切口太短，有使脊髓膨出成疝的危险，可能加重脊髓损伤。硬膜切开的适应症、时机及操作同“脊髓 切开”。

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