传统的非手术治疗，对婴儿的患足畸形采用多次重复手法矫正，胶布、石膏或夹板固定。据文献报道，非手术治疗矫正畸形的成功率为15%—80%,许多作者报道成功率<50%。对部分畸形较轻者，可望治好。先天性马蹄内翻足治疗前要做哪些检查？

非手术治疗要取得较好的疗效，应遵守下列三个原则：

1.手法矫正顺序

应先矫正前足内收内翻，然后矫正足跟内翻，较后矫正马蹄畸形。否则距舟关节和跟骰关节未恢复正常，此时矫正马蹄畸形，使仍处于脱位状态的距舟和跟骰关节交锁在一起，马蹄畸形不能矫正。若用暴力则会形成 “摇椅底足”，形成难以处理的困境，应绝对避免。当前足内收内翻、足跟内翻纠正后，手法矫正马蹄畸形有困难者，宜做皮下跟腱切断，以助矫正畸形，然后再上石膏固定。

2.外固定

手法矫正畸形后应有的外固定。胶布固定不如石膏固定。石膏固定范围应自足趾到腹股沟，并且要求膝关节屈曲 90°，以防石膏滑脱，也可防止胫骨内旋。手法及更换石膏每周1次，6周后每2周1次，畸形基本矫正后可延长至4周更换1次，直至有效矫正。》》》看到这里，想要了解造先天性马蹄内翻足发生的原因有哪些？

3.长期维持和巩固

畸形矫正后，仍有复发倾向，去除外固定后，应采取措施维持和巩固已矫正的畸形。继续1日多次手法按摩矫正，配戴Dennis-Browne矫形支架及矫形鞋，保持足外展外翻，防治前足内收及后足内翻畸形。Den- nis-Browne夹板固定持续到患儿满1周岁为止。 Ponseti提倡该夹板维持至2-4岁。以后仍需穿着矫形鞋，一直到患儿能正常行走。直至青春期，如畸形不复发，即已稳定。

当今国际上较受关注的是美国Iowa大学Ponseti医师提出的先天性马蹄内翻足的非手术治疗方法，学术界称为Ponseti方法。Ponseti是非手术治疗方法的积极倡导者和实施者，其主要方法概括起来即是：早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术，辅以足外展矫形支具治疗先天性马蹄内翻足。

通过同时矫正马蹄内翻足的所有畸形因素，Ponseti的方法在获得畸形矫正方面更为有效，其与前面提到的Kite所用方法明显不同。Ponseti认识到可以通过外展前足的同时就使跟骨的内翻畸形得以矫正，另外，Ponseti强调了纠正足弓的重要性和纠正足弓的方法，并不需要特别矫正跟骨。国内已有数家医学中心应用Pon- seti方法矫治先天性马蹄内翻足。

Ponseti等认为，马蹄内翻足不是胚胎畸形，正常足发育成马蹄内翻足发生在孕期的第4—6 个月期间，超声检查很少见到16周以前的胎儿有马蹄内翻足畸形。因此，像髋关节发育不良和脊柱侧弯一样，马蹄内翻足是发育性畸形。跗骨关节的形状改变与跗骨的位置改变有关。前足一定程度的外翻引起足弓加大，侧面观可见跖骨屈曲增加。

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组织学研究发现，新生儿韧带中富含胶原纤维和细胞，成束的胶原纤维呈现波纹状皱褶，这种皱褶容许韧带被牵拉。Ponseti认为对婴儿韧带的缓慢牵拉不会引起任何损害，停歇数日后皱褶会重新出现，允许进一步被牵拉。这提示手法矫正马蹄内翻足的可行性。Ponseti发现，将跟骨外旋,使其与距骨的相对位置正常，才能矫正足跟内翻畸形。要矫正马蹄足跗骨内移和内翻，必须同时将舟骨、骰骨、跟骨逐渐向外侧移之后，才能将其外翻至中立位。马蹄足的矫正是通过将内翻位的足外偏，同时给距骨头的外侧面施加一个相反的力以防止距骨旋转而实现的。

然后用良好塑形的石膏将足保持在矫正的位置。对韧带的牵拉不应超过自然允许的量，5d后可再次牵拉达到更大的矫正角度。因为新生结缔组织、软骨和骨骼的特性，每次更换石膏时，骨骼和关节都会被再次塑形，这是骨对机械性刺激的反应。在同石 膏矫形过程中，骰骨与跟骨之间逐渐实现正确的排列关系。在进行较后石膏矫形之前，可能须行跟腱经皮切断以有效纠正跟腱挛缩，因为跟腱可延伸性不如跗骨间韧带好。

应用Ponseti方法，治疗应在出生后（7-10d)即开始，9个月之前是治疗的较佳时期，9—28个月开始治疗仍可能矫正全部或大部畸形。 采用Ponseti方法，一般需5次石膏，必要时可再 增加几次，内翻及足弓畸形就可得到矫正。多数 病例需做经皮跟腱切断术，以有效纠正足跖屈畸形，然后进行较后石膏固定并保持3周。

接着在夜间穿戴Dennis-Brown夹板样的支具以保持矫正效果，这种夜间支具通常需要用到患者2—4岁时。手法操作和石膏固定过程中允许婴儿喝奶。首先，调整前足与后足的位置，以纠正足弓。新生儿的足弓通常比较柔顺，只需将前足内翻就能达到足弓的正常弧度。复位的手法包括稳定距骨头将足外偏。将距骨头定位后，除踝关节的跖屈外，马蹄足的所有畸形都同时得到矫正。距骨头是所有矫形的支点。而有效定位距骨头是关键 的一步。

具体步骤如T:一手搏指和不指放在踩骨上，另手握住足前部，将放在踝骨上的拇指和示指向前滑动，在足踝前面的凹陷处触及距骨头。因舟骨向内侧偏移，其结节几乎与内踝相触，距骨头的外侧部分在皮下几乎没有任何掩盖，所以较易触及。跟骨前部在距骨头下方可被触及。另手纠正前足内翻畸形，操作者会感觉到当跟骨在距骨头下方侧向移动时，舟骨自然在距骨头前方移动。应避免在后足外侧施加推力，如在跟骰关节附近，因为这会妨碍跟骨的外展，影响跟骨内翻的矫正。

一般通过4—5次逐步矫形，畸形可有效矫正。石膏技术在Ponseti方法中受到特别强调。随着内收和内翻的矫正，跖屈逐渐得到改善，这是矫正手法的一部分，因为跟骨在距骨下方外旋时会自然背屈。在跟骨内旋未得到矫正时，不要试图纠正跖屈。在跟骨于距骨下达到外旋时，需要决定是否做经皮跟腱切断术，以获得足的背屈。 

既已获得足的外旋位，就能比较安全地获得背屈位。如外旋尚不满意，应增加一两次矫形石膏。充分外旋的指征是：在施行手术之前，足要能在充分外旋的情况下背屈15°—20°。

充分外翻的较佳指征是：当跟骨从距骨下方外旋出时，能触到跟骨的前突。足与胫骨在冠状面较大外旋角可达 60°。可通过触及跟骨后缘，得知其是否在中间位或轻度外翻位。切记：马蹄内翻足畸形是三维畸形，这些畸形必须同时纠正。足畸形只有跟骨在距骨头下外翻时才能得到纠正。

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