1887年Schuler首先应用滑膜切除术以来，由于适应证选择不同，方法不一，效果并不理想。近10余年，对于类风湿关节炎病理生理的深入理解，逐步认为当急性期经药物基本控制后，手术切除滑膜，消除了类风湿关节炎的病灶，免除关节软骨破坏，终止滑膜局部免疫反应，避免全身自身免疫反应的产生与发展。这给滑膜切除术以理论上的支持，如适当地选择手术适应证，进行滑膜切除术，可提高手术效果。这一观点已逐步为人们所接受。》》》滑膜切除术有没有风险？

①适应证：a.经有效药物治疗急性炎症已基本控制，病人全身情况比较稳定。b.亚急性反复发作滑膜炎，病情持续1年以上，经多种非手术疗法，效果不显著者。c.关节内有大量渗出液，非手术治疗无效达3个月后，已开始骨质破坏。关节活动受限者。d.影像学显示关节骨质有早期侵蚀现象。

早期进行滑膜切除术可减轻病人疼痛，减轻或延缓关节面破坏。如待到关节已出现畸形，关节周围肌肉、韧带、肌腱已出现纤维化，则滑膜切除的效果较差，并可能影响关节活动度。故应在无骨质明显破坏时进行滑膜切除。

②手术方法：要求尽可能地切除滑膜组织。不切断韧带或骨组织，以利术后早期锻炼关节活动。》》》做手术前需要做些什么准备？

膝关节滑膜切除术可采用髌两侧纵切口显露膝关节内外两侧关节间隙，髌两侧纵切口不太妨碍术后膝关节活动，将髌上囊及内外前方滑膜切除。并刮除关节面的血管翳。关节后方滑膜不宜切除。以免引起粘连妨碍膝关节活动。将踝间凹内滑膜刮除。如有胭窝囊肿，则经膝后切口切除之。膝关节屈曲崎形超过30度者效果不好。一般优良率可达75%。

③手术步骤：术者应有熟练的关节镜操作技术，由多处入口有条不紊地耐心清理进行滑膜切除。关节镜能切除关节前后部的滑膜，创伤小，不损伤半月板及其他韧带组织，术后恢复快等优点。

关节镜下滑膜切除应有一定顺序，以免有所遗漏。例如首先处理髂上囊，外侧间室，外侧沟，髁间窝，内侧间室，内侧间，较后清理后侧滑膜。这样，需由几个入口进入才可完成。滑膜切除的工具可用刨刀，较快的方法是用咬钳将滑膜较大面积刨脱。如滑膜太厚则需切开切除滑膜。术后可行被动练习器锻炼。》》》关节镜治疗风湿性关节炎的费用贵不贵？大概要多少钱？

踝关节滑膜炎关节肿痛可很快固定于足下垂畸形，必要时行跟腱延长术。滑膜切除术可经前、后方两切口进入。前方由胫骨前肌与趾伸肌间进人，露出前方关节囊，切开纤维层与滑膜之间，钝性剥离后切除踝前方滑膜。后方切口由腓骨长短肌后方进入，即可显露后关节囊。

肘关节滑膜切除：Smitg-Peterson发现在类 风湿关节炎病人中，由于肢二头肌保护性痉挛，使桡骨头向前移位，桡骨头关节与肱骨小头的关节面对位不好。为增加伸屈及前臂旋转功能，手术时应将桡骨头切除。同时进行滑膜切除。可经肘外侧切口，由指总伸肌后侧进入，劈开桡侧腕伸肌纤维及外侧副韧带入关节囊，显露桡骨头，将桡骨头切除，并刮除环状韧带周围的滑膜组织。将关节囊向前方牵开切除滑膜。再经肘内侧面以肱骨内髁为中心，做一纵切口，保护尺神经，进人关节囊，切除残留滑膜。

腕关节可经背侧S形切口进入，将伸指腱拉开后，即可切开关节囊，切除滑膜。将伸指肌滑膜一并切除。掌指关节及手指指间关节滑膜切除与纠正尺偏畸形同时进行。

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