自1957年Pierogramde等报道可的松引起的股骨头缺血性坏死以来，服用激素的这种不良反应逐渐被人们所认识，成为临床工作中经常可以见到的一种疾患。》》》看到这里，想要了解造成股骨头坏死疾病发生的原因有哪些？

服用皮质激素所造成的股骨头缺血性坏死的真正发病机制仍不清楚，有三种学说。

(1)脂肪栓塞：通过临床检查、尸体解剖、动物实验可观察到，长期服用皮质激素可使脂肪在肝脏沉集，造成高脂血症及全身脂肪栓塞。在病理检查中经特殊染色可见脂肪球在骨的中央管沉积，而且脂肪球直径较大。因此认为脂肪栓是栓子的来源；由于软骨下骨终末动脉管很小，脂肪球易于粘在血管壁上，造成血管梗阻致使骨缺血性坏死。

(2)凝血机制的改变：长期服用皮质激素可使血液处于高凝状态及引起血管炎，特别是在胶原性疾患中易造成血管栓塞及骨坏死。

(3)骨质疏松：众所周知长期服用皮质激素可产生骨质疏松，有人认为股骨头塌陷是由于骨质疏松造成骨小梁骨折及软骨下骨的压缩，而不是由于缺血性坏死。>>>骨质疏松怎么办？怎么治疗好？

多数学者认为长期服用激素所产生的非创伤性全身脂肪栓塞，造成股骨头缺血性坏死这一理论是可以接受的，但其病理机制尚待研究。

长期使用皮质激素造成骨缺血坏死的有关因素分析发现，它与原发疾病的关系有三种情况：

① 原发疾病：文献报道系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾患本身就可能伴有股骨头缺血坏死。有人报道类风湿关节炎服用激素后，发生骨坏死者达10%。常发生在服药之后，服用超过生理需要量，较短时间即可发生骨坏死。故认为这一类疾患中骨坏死与应用皮质激素有密切关系，至少是促进了骨坏死的发生。

②治疗引起的并发症：许多严重的全身疾患，例如血小板减少性紫癜、肾炎、结核性脑膜炎以及肾移植术后等，其本身与股骨头坏死无关。但为抢救病人、缓解症状以及抑制免疫反应，必须长期使用大剂量激素。Fisher报道的77例激素引起的股骨头缺血性坏死中，病情严重，如不用激素，其中将有半数患者早期死亡。可见对这种情况产生的股骨头缺血性坏死是难以避免的。

③滥用皮质激素：临床由于滥用激素而造成股骨头缺血性坏死已非鲜事，对某些良性关节病变，把皮质激素作为“镇痛药”应用，致使造成髋关节严重病残。这种情况应该是可以避免的。在皮质激素的使用中应该严格掌握适应证，并按病情合理用药。

除上述之外，还与以下因素有关：

①骨缺血坏死与使用皮质激素的时间与剂量的关系：服用皮质激素时间越长，越易造成骨缺血坏死。但究竟服用多长时间，多大剂量能造成骨坏死，常难以有效统计。Fisher报道较短为30d。较近Tayler报道，3例接受大剂量短疗程皮质激素治疗的病人，其中1例住院7d接受98mg地塞米松，结果造成多处骨坏死。

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有人报道肾移植术后接受皮质激素 治疗的两组患者中，一组手术后3周服用泼尼松2960mg，结果50例中有16例发生骨缺血坏死。而另一组术后3周泼尼松总量为1180mg，结果101例中只有2例发生骨缺血性坏死。说明服用激素的剂量越大，越易发生骨坏死。

②用药途径：口服、静脉注入、氢化可的松灌肠，或口服、静脉输人联合应用，均能造成骨缺血性坏死。

③骨缺血坏死部位：皮质激素引起骨缺血坏死可以单发，也可多发。常见部位是股骨头，其次为肢骨头、膝关节、距骨、肘关节、头状骨及舟状骨。但较易发病的部位是持重的关节，持重关节发病为不持重关节的6倍。从正位X线片看股骨头缺血性坏死较严重的部位，常在股骨头内上方，这里恰好是下肢应力集中通过骨小梁的压力系统部分。因此可以认为股骨头缺血性坏死与股骨头所受压力有密切关系。

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