患者张先生21岁，因“双膝关节疼痛4年”，来诊并收入院。

入院情况：

患者4年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，疼痛因劳累后及阴雨天冷天发作及加重，天气变暖或休息后症状可略缓解。当时双手指间关节无诱因也有疼痛，伴有屈曲活动受限，当时患者自行口服消炎药物治疗后，手部症状逐渐缓解。右肩关节相继出现疼痛，右肩关节活动时有异常声响，活动劳累后出现疼痛。发病后在当地医院诊断考虑为“类风湿关节炎”，查血等相关检查结果不支持，遂亦未行正规系统治疗。患者双膝关节及右肩关节发作时疼痛逐渐加重，伴有晨僵约2小时，今日为求系统诊治来我院就诊，门诊医师以“类风湿性关节炎、膝关节滑膜炎”收住院；患者自发病来饮食可，大小便正常，无头痛、头晕，无畏寒，无发热，无恶心、呕吐等病史。

入院检查:

体格检查：T36.5℃   P76次/分   R18次/分   BP130/80mmHg，专科检查：脊柱生理弯曲存在，四肢各关节未见畸形。右肩关节无红肿，无明显压痛，活动时能闻及关节内异常弹性声响，双肩关节搭肩试验（-），右上肢活动、感觉及远端血运良好。双髋关节活动功能基本正常，双膝关节未见肿胀，髌骨向内侧挤压时疼痛明显，髌骨外缘各有一个明显的局部压痛点，浮髌试验（-），抽屉试验（-），膝关节活动范围基本正常，踝关节活动正常，远端血运、感觉及活动功能未见明显异常。

辅助检查:膝关节片：未见明显异常。风湿四项：抗“O”（-），类风湿（-），CRP （-）， ESR 15mm/h.（院内）

初步诊断：类风湿性关节炎

治疗经过：入院后完善各项检查，进一步明确诊断，给予药物、高新氧和物理综合保守治疗，患者病情明显好转，于今日出院

出院情况：好转出院。

出院诊断：类风湿性关节炎

出院医嘱：

1.更换工作环境。

2.继续口服药物治疗。

3.定期复诊。

4.遵医嘱行功能锻炼。