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冻结肩经长期非手术治疗无效者,应考虑手术治疗,手术方法主要有两种。》》》手术治疗冻结肩前需要注意些什么问题?
(1)肱二头肌长头腱固定或移位术:冻结肩病人经长期、有计划保守治疗症状未改蕃,而临床检查病变主要位于肱二头肌长头腱者,可做肱二头肌长头腱固定术或移位术。
若肱二头肌长头腱无明显退变,可将其从盂上结节附着处切断,从关节内抽出,固定至喙突。若肌腱已发生严重退变,则将其固定于肱骨结节间沟内,同时做前肩峰成形术。
(2)喙肱韧带切断术:正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头的外旋,以使肱骨大结节与喙肩穹步调一致。严重冻结肩病人,由于上臂长期处于内旋位,使喙肱韧带挛缩而限制了肱骨头的外旋,影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者,可行喙肢韧带切断术,可望改善上臂外旋外展功能。
手术方法:沿三角肌胸大肌沟做肩关节前内侧弧形切口长6—8cm(若同时做前肩峰成形术,可将原切口自喙突向下延长3?4cm)。纵行分开 三角肌,显露喙突。
在喙突基部外侧可找到喙肱韧带,用力外旋上臂,可见该韧带挛缩紧张限制肱骨头外旋。确认后在紧靠喙突处将其切断,上臂外旋外展功能立即改善。然后按上述方法逐渐活动肩关节,直至正常为止。
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