骨关节结核是全身性结核感染的局部表现。因此，在治疗局部病变时不应忽略整体治疗。重视行之有效的非手术疗法。注意手术适应证和方法。>>>骨关节结核好治吗？治疗费用大概要多少钱？

骨关节结核的全身治疗

(1)包括休息、营养、一般支持疗法和抗结核药物使用。休息要适当。脊柱结核、下肢大关节结核，应卧床休息，营养则应注意热量、蛋白质和维生素的补充。一般支持疗法包括鱼肝油、钙剂、维生素B和维生素C，贫血者给予抗贫血药物；必 时应间断输血，混合感染者则应根据药敏试验给予敏感的抗生素。

(2）目前，经常使用且疗效较好的抗结核药有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸、乙胺丁醇、卡那霉素。较少使用的有氨硫脲、硫异烟胺、紫霉素、环丝氨酸、吡嗪酰胺、卷须霉素等。较近有趋向将吡嗪酰胺与其他抗结核药物合并使用，因该药对细胞内结核杆菌有效，而且如将其用量控制在每日1.5—2.5g以内，对肝脏影响不大。

①异烟肼是有效杀菌药，用后作用很快，分布于吞噬细胞中，可预防并用抗结核药时，发生抗药性，对异烟肼产生抗药者少见，口服5mg/(kg.d)，主要通过肝脏代谢，肾功能不好者亦可用。

②利福平亦是杀菌药，用后作用很快，经肝脏代谢，用量10mg/(kg.d)，其毒性〈5%，食物影响其吸收，故应在早饭前半小时服用，对上述二药，在服药期间，应定期查肝功能。

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③链霉素效果不及异烟肼，用量15mg/(kg.d)，肌注后入吞噬细胞少，入脑脊液亦少，抗药性为，对肾有毒害，对听神经有毒害。

④对二氮苯酰胺杀菌药，对抗异烟肼和链霉素者有效，口服量35mg/(kg.d)，不良反应为可致肝中毒，3%—4%发生黄疸，有肝炎者不可用。

⑤乙胺丁醇抑菌药，可用于抗异烟肼菌株，与其他药合用可延迟抗药性的发生，其对吞噬细胞内的细菌无效，口服量30mg/(kg.d)，通过肾脏排泄，故需肾功能好，其不良反应为致视神经炎(2%)，如用量〉15mg/(kg.d)，则有可能发生，不用于儿童，故用药中应检查 视力。

为避免耐药菌株的产生，同时使用以上2—3 种抗结核药物为优。骨关节结核疗程较长，用药时间不宜过短。膝、肘、腕、踝、手、足等中小关节结核可用药一年左右；而肩、髋、骶髂、脊柱等大关节结核则应给药1—1.5年，开始治疗和手术前后，给药应适当集中，尽可能每日给药，以后根据病情改善，逐渐改为间断给药，可隔日给药或每周给药2次。间断用药时，每次用药量可适当增加，长期使用抗结核药物，必须注意药物反应和毒性作用。

这里应当特别重视结核菌对多种抗结核药物产生的抵抗能力，为此必须注意现有抗结核药物的合理使用，同时要加速新的抗结核药物的研制，否则抗药性使结核病很有可能再次成为无有效医治的绝症。

(3)化疗：抗结核化疗是针对全身结核菌感染性灶，外科病灶清除不能替代化疗，吴啟秋等认为初治疗病例服用INH、 EMB 、SM、氧氟沙星4h后，RFP8h后，利福喷汀（RFT〉24h后，均能渗入骨病灶寒性脓肿中，并达到较低抑菌浓度,SM和INH只可达到MIC的10—20倍，具有杀菌作用。SM和INH和RFP在脓肿中，可持续24h,RFT口服达峰时间3—4h，可持续96h。脊柱结核化疗3—5个月后，药物在血清与脓肿的浓度与治疗初期相同，病变治好并不影响药物渗入骨病灶。》》》化疗对身体的伤害是不是很大？

化疗方案：对初期病例，用三种药物组成，其中至少有两种杀菌药，如INH、RFP、PZA和SM等，用药2个月后评估其疗效是否修订方案。如强化期3SHRE(Z)/X是巩固期按病期需治疗的月数，用药9—12个月，强化期应用三联化疗，如INH、RFP、PZA或四联加EMB或SM。

化疗应遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。标准化疗程12个月，短疗程9个月，有HIV感染者用6种药联合。

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