慢性骨髓炎时，因死骨为血供不良的瘢痕化软组织包裹，抗生素难以发挥作用，故必须有效清除死骨和瘢痕组织，以有充分的血供将抗生素释放至感染骨。》》》手术治疗慢性骨髓炎前一般要做些什么检查？大概要花多长时间？

(1）碟形手术：长期以来沿用“碟形手术”，即切除窦道，摘除死骨，清除肉芽组织、坏死组织及瘢痕组织，然后凿除骨腔边缘部分骨质，使死腔变为碟形。传统的Orr法是在上述手术后，用凡士林纱布填平伤口，外用管型石膏固定，4—6周更换1次敷料和石膏，使肉芽组织逐渐填平伤口达到二期愈合。此法现已少用。

Stark提出通过清创术和带蒂肌瓣重建术治疗创伤后慢性感染，强调应有效去除死骨。Rowling和Kiekcldy（1970）证明，夫西地酸钠易穿透骨质，可提高骨髓炎治疗效果。De Oliveira报道植 入小块骨松质可抗御感染，显著降低复发率。Papineau(1973）提出死骨摘除、植骨和延迟缝合的方法，初期疗效较好，但住院时间长，且有开放伤口继发感染的问题。等提倡用肌瓣解决慢性骨髓炎的感染和缺血问题，曾使用各种局部皮瓣、延迟游离皮瓣和岛状肌皮瓣，但仍有时间长、费用高和感染复发的问题。

(2)贝尔法斯特两期法：近20余年来，除有新的抗生素问世外，慢性骨髓炎的治疗理念和方法设计也有相当进展。McNally等设计了贝尔法斯特两期法治疗长骨慢性骨髓炎，其原理为：广泛切除病损组织，用健康带血供 的软组织覆盖以消除死腔，必要时行自体骨移植。

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第1期：在止血带下切除窦道、皮肤瘢痕及外观不健康之骨，掀开骨皮质检视髓腔内部，用大量盐水冲洗缺损部。放松止血带观察骨面出血情况。切除无活力骨质至出血为止。对于死腔的处理，如骨腔较大并可直接缝合皮肤，可用少量庆大霉素PMMA珠链充填死腔。用肌瓣作软组织覆盖时，所用肌瓣应能有效填满骨腔。术后使用密闭抽吸吸引，抬高患肢绝对卧床5d然后开始不负重活动。

第2期：第1期手术之后3—6周软组织已愈合，乃行二期手术。止血带下检视骨缺损处，取出抗生素珠链，刮除肉芽组织直至健康出血组织，清除无活力骨质，将由髂骨获取之骨松质碎片填入骨腔，无张力缝合皮肤。

(3）Weber与Lautenbach所设计方法：起初用于全髋关节置换术后感染，以后也用于一般长骨骨髓炎。此法之要点为：有效清创，切除感染的骨内膜及所有无血供的瘢痕组织和坏死组织，进行扩髓，冲洗髓腔。在长骨之两端相向插人两根6mm双腔管，贯穿髓腔全长。双腔管之外管用于抽吸引流灌洗液并测量空腔容积，内管用以释放抗生素。此一管道系统可保持灌洗液在髓腔内持 续循环。

必要时加用密闭抽吸引流。先抽吸排空伤部空隙和髓腔，再灌满，以测量空隙容积，每周测1次。先给予广谱抗生素，然后根据敏感试验结果改用一或数种敏感抗生素。当灌洗液连续培养3次为阴性、死腔消失或显著缩小，且各项炎症指标呈下降趋势时，即可拔出灌洗管。此法之优点为可有效控制感染灶局部环境，监测菌群变化及其敏感性，持续在局部释放高浓度的敏感抗生素，直至死腔为有血供的健康肉芽组织充填。

(4）骨移植术：如骨愈合出现问题或有骨缺损，需要行骨移植术，常用的骨移植术有以下两种。

①开放性网状骨移植术：Rhinelander于1975年首先应用此法治疗慢性骨髓炎。适用于〈4mm的骨缺损。大于4mm的骨缺损，尤其是骨干处缺损不适用本法。在施行清创术有效清除失去活力的坏死骨及软组织后3周，伤口洁净，肉芽组织生长良好，可行网状骨移植术。通常取自体骨髂骨充填骨缺损，若骨移植处稳定性差，可用外固定架固定，以利移植骨长入。

》》》目前在昆明可以做骨移植手术的医院都有哪些？《《《

②带血管的游离骨移植术：适用于伴有软组织损坏，大于6cm的大块骨缺损。其优点为植人后即可提供充分的血供，有利于增加局部抗生素的浓度。较常用的取骨部位是腓骨和髂骨嵴，移植腓骨的长度可达6-35cm，而取髂骨移植者则其长度不宜超过8cm。腓骨的血供来自腓骨血管，位于腓骨中1/3处，骸骨的血供来自旋館深血管分支以及经内层骨质进入骨的血管。一般在有效清创后1—2周即可行带血管的游离骨移植术。

(5）一期植骨修复术：研制出一种可一期植骨修复感染性骨缺损或治疗骨髓炎的抗感染重组合异种骨，兼具抗感染和诱导成骨作用，可缩短慢性骨髓炎的治疗时间。

(6)长期以来，在清除病灶后常用滴注引流法对感染部位进行引流和灌洗，即在伤口放置两根带有侧孔的3—5mm细管，平行置于腔内，一根是入水滴入管，置于高位，另一根置于低位用负压吸引。每日用2000-3 000ml含敏感抗生素的生理盐水灌洗，持续1-2周。目前的发展趋势是在局部植入复合抗生素之缓释载体，通过缓慢释放抗生素，使其在局部保持适当浓度，实现有效杀菌，又不致对周围组织产生毒害，且实行更为便捷。

(7)病骨切除术：病骨部分切除，不影响功能者，可局部切除。如腓骨中上段、髂骨、肋骨、股骨大粗隆、桡骨头、尺骨下端和肩胛骨等部位的骨髓炎，可将病骨局部切除，这样恢复较快。

(8)截肢术：应用极少。其指征为：病程较长的慢性骨髓炎受累骨质广泛，肢体严重畸形，患肢失用或周围皮肤有恶变，如足部多数小骨破坏广泛，不能有效清除病灶，肢体已丧失功能者。

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