处理开放性骨折首先是清创伤口，在受伤后的8小时内，应尽快施行清创术处理伤口，有效清除污染创面的失活组织和异物，防止伤口感染。那么如何正确清创呢？下面我们来看看云南中德骨科医院专家的介绍吧。开放性骨折的治疗方法有哪些？哪种较好？点击咨询

开放性骨折伤口清创时要注意哪些问题？

(1)清创的范围和时机

在临床实践中面对各种各样复杂的开放伤口要做到有效好的清创并不容易。通常所看到的损伤区域比实际的损伤区要小得多，故常常要扩大原始伤口，但是没有一个确实可行的办法来证实伤口内软组织的活性，如果在首次清创时切除过多的组织则恐怕得不偿失，或面临早期组织重建，这样技术难度较高且在全身或局部组织情况不稳定的时候治疗成功率会受到影响。患者自己清创伤口时要注意什么？点击咨询

一般认为应该多次清创，在第清创时尽可能将坏死的骨与软组织去掉，24-48小时后观察伤口，如不清洁可返回手术室进行后续清创，直到所有的坏死组织被清除干净。

(2)伤口处理

一般创口可分污染和干净二大类，但二者之间并无明确的界限。术者只能根据伤情和清创程度等进行判断，决定缝合或延迟缝合或不缝合。一般来说对于组织损伤和污染程度较轻、致伤暴力为低能量的创口，如果清创及时，手术较有效者，一般可一期缝合。

对组织损伤和污染程度较重、致伤暴力为高能量、软组织覆盖困难的创口或晚于12h未能及时清创者，一般主张延期闭合创面，即在清创后用肌肉等软组织溲盖裸露的骨端，再用敷料覆盖包扎，经过3-5d待炎症局限后再闭合创面，这种方法优点是可以引流通畅，有利于炎症局限。

清创术后，不论一期缝合或二期闭合创口，均需在伤口低位或另外切口放置引流，并引流通畅。如有皮肤缺损，勉强缝合，可因局部张力过大影响血循环，应同时植皮或留待二期缝合。

(3)对于应用各种皮瓣一期修复创面应慎重

一般认为不应该一期应用皮瓣覆盖伤口，因为此时血供条件不稳定，很可能引起皮瓣的坏死。对有骨、关节软骨、肌腱和神经外露的伤口要择期尽早进行软组织重建，在软组织重建之前要避免这些组织的干燥，因为干燥会导致组织的坏死和感染，比如胫骨骨折时如暴露的失去骨膜的胫骨在伤后1周不进行软组织覆盖，则外露的胫骨很容易干燥、坏死、颜色变黄并继发感染。伤口不小心感染了怎么办？点击咨询

一般应根据软组织损伤的情况，在伤后3d-2周内进行软组织重建。在小腿对于无骨缺损的创面可应用筋膜皮瓣修复，筋膜皮瓣具有血供确实、应用范围大且方便、继发损伤小等优点；对于有骨缺损的创面则可用腓肠肌旋转肌瓣溃盖，但一定要注意腓肠肌不能有挫伤，否则肌瓣可能坏死。小腿远端没有 肌肉可供旋转，在没有局部旋转皮瓣可供选择的情况下，可选择带血管蒂的游离肌瓣覆盖伤口。

(4)进行常规检查治疗

对组织明显肿胀，肢体在受伤时有较长时间受压，或在大血管重建术后，筋膜切开术对防止筋膜间隙综合症的发生尤为重要，应常规进行。

近年来随着VSD(持续负压引流装置）技术在临床的广泛应用，其治疗效果得到了普遍的认同，在清创完成后对于不能一期缝合的伤口可应用VSD覆盖创面，此方法可通过持续的负压引流使创面保持清洁、控制感染发生，同时有促进创面肉芽组织生长的作用，一般可持续应用5-7d，大多数创面可达到植皮的条件，如创面感染控制不理想，还可再次应用。这种方法可减少换药次数、作用，可减轻病人痛苦及缩短组织修复时间。运用VSD技术治疗的费用贵不贵？点击咨询

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