该例患者男，24岁，颈胸部巨大神经纤维瘤。肿瘤上极达C3横突水平，下部位于胸腔内，下极达T3平面，肿瘤压迫臂丛，产生钝痛。MRI横断面显示肿瘤与椎体和主动脉相毗邻（图A、B）。

手术方法：显示体位与手术切口（图C)。虚线表示颈部的肿瘤范围，实线为手术切口线，切口沿锁骨向内，在颈根部折而向下，沿肋软骨部达第4肋间，再沿第4肋间达腋前线。先切断锁骨中部4/5，剪断1、2、3、4肋软骨，并切开第4肋间隙的肌肉进入胸腔。用扩张器撑开胸腔，此时颈根部和胸腔得到暴露。术中发现肿瘤有效侵犯前、中斜角肌，锁骨下动脉有效被肿瘤包围不能分离，颈总动脉鞘被肿瘤向颈中线严重推移，椎动脉与肿瘤也无法分离（图D〉。

手 术先结扎椎动脉的上下段，然后从下颈椎的横突上一一切断肿瘤的起始部（即前中斜角肌的起始部)。为了得到切除的安全界限，决定牺牲锁骨下动脉的锁骨部，在主动脉弓的锁骨下动脉起始处置一大的血管夹，切断锁骨下动脉，然后在肿瘤外侧的锁骨下动脉的穿出部置一血管夹，切断该处锁骨下动脉。由于胸腔内肿块与周围结构无粘连，很容易用钝性分离，与颈部肿块一并完整切除。切除界限满意，用大隐静脉移植吻合锁骨下动脉，吻合口通畅。先关闭胸腔（切断的肋软骨用羊肠线“8”字缝合〕安置胸腔引流管，两根钢丝固定复位锁骨，关闭所有伤口。(图E)显示肿 块的胸腔部分；锁骨复位后臂丛的压迫被有效松解（图F)。

术后恢复期中曾二次开胸清理凝固血块，待肺部有效膨胀后，引流管内也无新的引流液流出，拔除引流管。术后2周患者自由行走（图G)。

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