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软组织肿瘤在临床也并非罕见。软组织肉瘤常表现为一个不断增大的包块。在美国,每年新发现的软组织肉瘤近6000例,其中50%以上的患者死于此病。》》》软组织肉瘤能不能治疗?怎么治?
临床上常用AJCC分期系统,分期的目的是衡量肿瘤的分化程度及其侵袭能力并用以判断预后,软组织肉瘤经典的分期系统是由AJCC制定的。
一、软组织肉瘤AJCC分期系统
许多病理学者认为,有丝分裂和坏死程度是较重要的病理特征。经多因素分析发现,仅有丝分裂数(少于3个,3—20个,多于20个有丝分裂/每10个连续高倍视野中)坏死的存在与否以及肿瘤大小对生存率的预测有显著意义。
以未分化肿瘤为表现的软组织肉瘤并不少见,其恶性程度甚高。
软组织肿瘤与其他骨内肿瘤的病因学一样,涉及许多基因水平的变化,如原始神经外胚层肿瘤和尤因肉瘤均有第11与第22对染色体易位,Knudson推测,要使一个给定基因失活从而导致恶性变,需发生两个独立的事件“二次打击”模型。据报道,人类肉瘤中存在着特定生长因子受体或生长因子的过度表达。
与常见的癌症不同,肉瘤通常不是从已存在的良性病变发展而来(脂肪瘤多年后突然生长迅速恶变为脂肪肉瘤是个例外从这一方面讲,肉瘤更像是原发的恶性肿瘤。软组织肿瘤发生年龄跨度较大,从儿童到老年人是为特点之一。绝大多数肉瘤经血液转移,除某些特定细胞类型的儿童肉瘤之外,淋巴结转移不常见。
与其他恶性肿瘤一样,软组织肉瘤的预后关键在于早期诊断,及时处理往往可以治好。“广泛切除十照射=截肢”的概念已为多数临床医生所接受。但如果局部病灶广泛浸润或已发生转移时才得到诊断,几乎不可能治好。
原发病灶的评估主要依据CT或MRI,MRI的分辨率更高。MRI能提供比CT更多更好的资料。
活检、化疗及放疗与骨内肿瘤的实施方案无原则区别。软组织肉瘤常用的化疗方案如CyVADIC(阿霉素、异环磷酰胺、长春新碱、氮烯咪胺)已几乎成为一种标准方案,另外尚有其他方案,如MAID方案(美司钠、阿霉素、异环磷酰胺和氮烯咪胺)等。软组织肿瘤很少单独应用放疗,如果肿瘤不能切除,或仅能行边缘切除时,可行术前、术后放疗。对于无法手术的患者,放疗可作为主要的治疗手段。
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