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断肢、断掌和断指再植手术的点评

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导读: 断肢再植的成功要求再植肢体的功能达到一定的标准。目前,评定断肢再植功能效果的标准有多种,陈中伟等根据大量的临床病例分析,制定出一套比较实用的功能评定标准。 断指再造需要做些什么准备? (1)掌握断肢再植术,应该开展动物实验,训练血管、神经等重

断肢再植的成功要求再植肢体的功能达到一定的标准。目前,评定断肢再植功能效果的标准有多种,陈中伟等根据大量的临床病例分析,制定出一套比较实用的功能评定标准。断指再造需要做些什么准备?

(1)掌握断肢再植术,应该开展动物实验,训练血管、神经等重要组织吻合的显微外科技术,同时应该掌握组织瓣移植技术以修复复杂肢体离断伤的创面覆盖。

(2)术者应该有全局观点,严格再植手术的适应证与禁忌证,其基本原则是在挽救伤员生命的前提下进行再植,同时避免对那些功能预后差的患者进行再植手术,结果导致再植的肢体不但无用而且成为患者的累赘。尤其是对那些高位离断伤,全身情况差、就诊时间晚者,应该列为禁忌证。

(3)及时有效的清创手术是预防感染和提高再植成功的重要步骤。

(4)良好的骨折固定和肌肉肌腱的修复是功能恢复的基础。一期修复所有重要的神经是取得较终良好肢体功能的关键。

(5)血管清创技术和吻合技术是再植成活的关键;合适的动静脉比例至关重要。基本原则是动静脉比例以2:4、2:5较为想。2:3、1:2或1:3可以成活。2:2有静脉回流不足的危险。2:1或1:1多不可接受。

(6)术后密切观察创肢循环,需要从肢端的颜色、温度、脉搏、肿胀、毛细血管充盈反应等变化,及时判断动脉供血和静脉回流情况,如果有危象,应该迅速进行手术处理探查以再植成活。

(7)再植成活后应该积极进行肢体功能康复锻炼,以较大限度的功能恢复。

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