1.手术适应证和时机选择

对退变性胸椎管狭窄，目前尚无有效的非手术疗法，手术减压是解除压迫恢复脊髄功能先进有效的方法。因此，诊断一经确立，即应尽早手术治疗，特别是脊髄损害发展较快者，应尽快手术。》》》哪些情况下需要进行手术？咨询专家了解……

2.手术途径选择

(1)后路全椎板切除减压术是优选方法，可直接解除椎管后壁的压迫，减压后脊髄轻度后移，间接缓解前壁的压迫，减压范围可按需要向上下延长，在直视下手术操作较方便和安全，合并有旁侧型椎间盘突出者可同时摘除髄核。

(2)以后纵韧带骨化为主要因素的椎管狭窄，尤以巨大孤立型后纵韧带骨化，后路手术效果不佳，会引起症状加重，应从侧前方减压切除骨化块，可解除脊髄压迫。但多节段OPLL、从前路切除困难。

(3)胸椎管狭窄合并中央型椎间盘突出时，从后路手术摘除髄核很困难且易损伤脊髄及神经根，也以采用侧前方减压为宜。侧前方人路可切除后纵韧带骨化块、严重椎体后缘增生骨赘和摘除突出的髄核，还可以切除一侧椎弓根、后关节、椎板及黄韧带以充分减压。中下段胸椎侧前方减压术因脊髄大根动脉10%来自左侧肋间动脉，故选择右侧入路为好。如从左侧人路，应注意保护肋间动脉及根动脉，勿轻易结扎。

》》》手术前需要做些什么准备？

有的胸椎管狭窄症患者同时存在严重的颈椎或腰椎管狭窄，均需手术治疗。若狭窄段互相连续可完成手术。若狭窄段不连续，手术难以耐受者，可分次完成手术，先行颈椎手术后行胸椎手术，或者先行胸椎手术后行腰椎手术。

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