由于生后即能看到足部畸形，通常诊断并不困难畸形严重者踝与距下关节跖屈畸形明显，距骨跖屈，可从足背侧皮下摸到突出的距骨头。因跟骨后端上翘藏于胫骨下端后侧，足跟似乎变小，乍看似无足跟而呈棒形，故又称棒形足。跟鍵挛缩严重。从后方看，跟骨内翻。前足也有内收内翻，舟骨位于足内侧深处，靠近距骨头，骰骨突向足外侧，足内侧凹下，踝内侧和足跟内侧皮纹增多，而足外侧及背侧皮肤拉紧变薄。当被动背伸外翻时呈僵硬固定，此种畸形不易矫正。先天性马蹄内翻足目前是怎么治疗的？

患儿站立困难，走路推迟，跛行，扶持站立时可见足外侧或足背着地负重。年龄稍长，跛行明显，软组织与关节偃硬，足小，小腿细，肌萎缩明显，但感觉正常。长期负重后足背外侧可出现增厚的滑旗和胼胝，少数发生溃疡。病人常同时有其他畸形。笔者随访2年以上的351例中，45例（12.8%)伴发其他畸形，其中隐性脊柱裂17例，先天性髋脱位7例，多指畸形4例，脊柱侧凸3例，此外尚有小腿环形束带等。此型治疗困难，易复发，多数人认为属胚胎或遗传因素的缺陷所致。

畸形较轻者，足跟大小接近正常，踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩变细不明显。较大的特点是在被动背伸外翻时可以矫正其马蹄内翻畸形，能使患足达到或接近中立位。此型畸形较松软，容易矫正，疗效易巩固，不易复发，预后好。多属于宫内位置异常所致的姿势性畸形。》》》现在治疗先天性马蹄内翻足的医院哪个好？

出生后即出现明显的马蹄内翻畸形者，诊断不难。但应与跖内收畸形鉴别，跖内收的病例后足正常，且无足内翻和F垂畸形。并发于脊髓脊膜膨出的马蹄内翻畸形也应与之鉴别，根据腰骶部膨出的包块及下肢运动、感觉，甚至大小便功能障碍即可鉴别。

较大儿童还应与小儿麻痹、脑性瘫痪、坐骨神经损伤和多关节挛缩症等引起的畸形足相鉴别。小儿麻痹有其发病史，感觉好，运 动功能丧失。坐骨神经损伤表现为膝以下运动功能丧失和相应的感觉障碍。脑性瘫痪为痉挛性瘫痪，肌张力增加，腱反射亢进，有病理反射，常有智力上的缺陷。先天性多关节挛缩症，关节僵直出生后即有，很难用手法扳正，累及较多关节。

【辅助检查】

本病根据临床表现均能作出诊断，一般不需依据X线检查确诊。但对于判断马蹄内翻足畸形程度和对治疗疗效的客观评价，X线摄片是不可缺少的。正常新生儿足部X线片可见跟、距和骰骨的化骨中心。马蹄内翻足的病儿足部诸骨的骨化中心出现较晚。舟骨在3岁后方才出现。跖骨干生后骨化良好。

X线检查应常规包括足前后位和高度背伸位的侧位片。单侧畸形要投照健侧以作对比。投照时较好取负重体位。侧位要以足中部为投照中心。前后位，球管应与足跖面呈45°。正常足的正位片上，距骨长轴的延长线经舟骨和楔骨达第1跖骨，而跟骨长轴延长线达第4跖骨，两线相交 成20°—40°(跟距角）；侧位片的距骨长轴与跟骨长轴相交呈35°—50°(跟距角）。马蹄内翻足的正位片示跟骨和距骨相叠，且均朝向第5跖骨，其跟距角缩小或消失，3岁后舟骨骨化，可见舟骨向内侧移位；侧位片示跟距角<35°，一般为20°或更小。正位和侧位的跟距角数值之和为距跟指数。

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